李会荣 肖松艳

静脉炎是因为长期输入浓度较高，刺激性较强的药物;静脉内放置刺激性较强的输液导管时间过长;输液中未严格执行无菌技术操作而引起［1］。静脉炎的症状是沿静脉走行出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等症状。在临床护理工作中护理人员必须熟练掌握基础理论知识，娴熟的护理操作技术，才能预防静脉炎，使输液顺利进行。

1 预防静脉炎，掌握静脉的特点

浅静脉的特点:管腔小，管壁薄，流速慢，血液回流不能满足药物稀释的要求，慢慢地该溶液会带走细胞内的水分，细胞因缺水而降低防御能力，内膜易受损，导致静脉炎，渗漏和血栓形成。深静脉的特点:管腔大，管壁厚，流速快，药物很快被稀释，快速离开局部，血管内膜损害小，高渗溶液，强刺激性药物建议从中心静脉输入会比较安全，中心静脉有大量的血液回流，从而稀释降低渗透压，减少对血管壁的刺激。

2 预防静脉炎，掌握药物性质

临床静脉输液应根据药物的性能，毒性和刺激性，pH值和渗透压，患者血管的条件，以往输液及用药史治疗疗程数，患者的疾病情况等，经过综合整体的血管评估之后，有计划的选择静脉，给予患者正确的护理操作，避免静脉炎等合并症的发生，保证临床输液治疗的顺利进行［2］。

2.1 护理人员首先要了解药物的理化性质，作用及副作用。

2.2 药物的pH值:血液的pH值为7.35～7.45，呈弱碱性，pH＜4.1为强酸性，pH＞9.0为强碱性，超过正常范围的药物均会造成静脉内膜的损伤。

2.3 渗透压，造成静脉炎的原因，还要考虑渗透压的因素，不光是药物的本身，还有药物以及溶液配置后的渗透压。高渗透压药物易引起化学性静脉炎，静脉痉挛，血栓等。在临床治疗过程中不可避免的输入此类药物，这就要求护理人员在输液过程中在意选择血管，注意观察，减少合并症的发生。

3 预防静脉炎，配药时注意

3.1 一定要注意配伍禁忌和药物浓度，特别是临床应用的中药针剂，不可与其他药物配伍;两种药物混合时，一次只加一种药物到输液瓶中，待混合均匀后液体外观无异常改变再加入另一种药物。两种浓度不同的药物配伍时，应先加浓度高的药液到输液瓶中，后加浓度低的药物，以减少发生反应的速度。有色药液应最后加入输液中，以避免输液瓶中有细小沉淀不易被发现。根据药物的性质，选择溶媒，避免发生理化反应。两种以上配伍的药液，应在病情允许的基础上尽快应用，以减少药物发生不良反应的时间。

4 预防静脉炎，操作时注意

严格执行无菌技术操作原则。合理的选择输液工具，在输液目的能达到的前提下，以最细、最短的针头为佳［2］。应选择弹性好、回血流畅、外横径较粗、静脉较直便于穿刺和观察的部位，避免多次穿刺，长期输液的患者，应有计划的保护和合理使用静脉，一般从远端开始，尽量选用管径≥3.0 mm的静脉，避免选用靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉。操作中做到一针见血，避免针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉完整性，并导致破损，穿刺成功要求保证针头固定稳妥。

注药前还应告知患者及家属，输液时如果有不适或疼痛，应立即告知医护人员，如果怀疑有药物外渗，应立即停止药物注入，并详细记录药物渗漏情况。

5 外周静脉留置预防静脉炎

5.1 在使用外周静脉留置针期间，用TDP灯照射穿刺肢体2次/d，30 min/次。输液过程中，持续热敷穿刺肢体。1次/2 h，20 min/次。热疗改善了血液循环，有助于血管壁创伤的修复，增强了患者局部的抗炎能力。

5.2 营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。

5.3 尽量避免选择下肢静脉置留置针，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20°～30°，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。另外，如果是手术时留置在下肢静脉的留置针，24 h后应更换至上肢。加强留置期间的护理，针眼周围皮肤每天用碘酒、酒精消毒后针眼处再盖以酒精棉球和无菌纱布予以保护。连续输液者，应每天更换输液器1次/d。穿刺前应详细询问四肢外伤史，避免选择患肢置静脉留置针。

6 发生静脉炎的护理措施［1］

局部用50%硫酸镁溶液热湿敷，2次/d。或用中药如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，2次/d。患肢抬高并制动。超声波理疗1次/d。合并感染给予抗生素。

总之，静脉炎的发生不仅增加了患者的痛苦，还增加了护理人员静脉穿刺的难度，同时也影响治疗的顺利进行。在静脉输液过程中，掌握了静脉输液方面特殊知识和技能，能够规避风险，给患者提供安全，高质量的静脉输液操作规程，才能有效避免静脉炎等问题发生。

［1］李晓松.基础护理学.人民卫生出版社，2008.

［2］郭丽娟.程序化输液预防化学性静脉炎.护理人员进修杂志，2005，2(2):81-82.