刘守燕 陶贝

1 资料与方法

1.1 2009年1月至2010年7月在我院行剖宫产术60例当中，21～31岁，初产妇45例，经产妇15例。所用仪器为彩色超声诊断仪，60例产妇均于剖宫产术后第5～10天行子宫切口彩超检查。其中2例提示子宫切口或切口下方为低或无回声为主的局限性混合性回声，最大约5.0 cm×4.5 cm，1例经穿刺抽出黏稠血液。

2 结果

根据声像图特点，剖宫产术后子宫切口愈合情况可分3类。

2.1 平直状或弧形带状回声 纵切面子宫切口处呈边界清晰由许多点状回声连续组成的平直状或弧形亮带，显示白色增强的绒状回声，位于子宫前壁下段，平行亮带与前壁下段边界一致，弧形亮带向膀胱弧形隆起，无液性暗区及边界清晰之低回声区，为正常声像图，提示子宫切口愈合良好，共56例，占93.3%。

2.2 非均质实质性团状回声 在平直状或弧形亮带中，局部为周边毛糙、不规则，与周围形成强弱不等的非均质实质性低回声，该低回声可占据部分肌层或聚集而成球形亮区并向膀胱方向突起，提示子宫切口炎性反应，共2例，占3.3%。

2.3 低或无回声为主的混合性团状回声 ①子宫切口局部可见不规则低或无回声团状回声，明显向前或向膀胱方向突起，边界毛糙，提示子宫切口感染，坏死伴积液，共1例，占1.7%;②子宫腔下段吻合口宫腔面和宫体下段前方及膀胱后方可见不规则无回声和(或)局限性低回声肿块，边界清晰，系子宫切口出血、裂伤及愈合缺陷伤及血管并感染所致，共1例，占1.7%。

3 讨论

3.1 子宫切口愈合不良超声诊断 胶原纤维声速快则声阻抗高，造成胶原纤维与周围组织之间声阻抗失衡，是软组织超声回波成像的主要原因［1］。由于剖宫产术后子宫切口组织损伤较少，创缘整齐，无感染，经缝合使创面对合严密，伤口间隙中只有少量凝血块，炎性反应轻微。表皮再生24～48 h便可将切口间隙填满，5～6 d起胶原纤维束碎片和纤维蛋白束形成。随着胶原纤维的增多与成熟，纤维母细胞转化为纤维细胞，许多毛细血管闭合、退化、消失，肉芽组织逐渐转化成血管稀少的由胶原纤维组成的灰白色坚韧瘢痕。因此，术后7～8 d子宫切口呈一平直状或弧形强回声亮带。组织含水分愈多，回声衰减愈低，故当子宫切口出现水肿、充血、淋巴炎性浸润或切口出血时，渗出液中的纤维蛋白原在坏死组织释放的组织凝血酶作用下，聚合成纤维素，纤维素互相交织形成的网架使病灶局限化，病灶内巨噬细胞吞噬病原体和清除组织崩解产物，由变性坏死的中性粒细胞和坏死溶解的残屑组成的液体，表现为混合性光团，声像图为低或无回声团状回声。所以，声像图可及时诊断子宫切口愈合情况。

3.2 影响子宫切口愈合的因素 子宫切口愈合最初是形成瘢痕组织，然后肌细胞再生使瘢痕肌肉化，一般需3周完成。任何干扰子宫瘢痕肌肉化的因素，如手术方式、缝合方法、机体抵抗力、产科因素、力学因素、代谢因素及创口感染等均可致瘢痕发生不同程度缺陷，重度缺陷可使切口裂开［2］。经对本组资料观察，2例子宫切口愈合不良中1例胎膜早破，试产时间长，1例重度贫血，上述原因均可使产妇术后抵抗力下降，导致创口组织缺氧、出血，同时血液积聚对细菌是良好的培养基。早期子宫切口积液可导致循环不良、组织水肿、炎性浸润，若不及时进行有效的治疗，则可导致子宫切口感染或无菌性坏死，最终切口裂开，发生晚期产后出血。

3.3 超声引导穿刺的条件及注意事项 在超声引导下经腹穿刺要求肿块位置较高，紧贴腹壁，大小适中，无其他脏器包裹。我们的体会是，穿刺治疗适用于子宫切口低或无回声区直径≥3.0 cm者，穿刺时严格无菌操作，适度充盈膀胱，取平卧位或侧卧位，经腹壁途径(避开膀胱)，穿刺针头必须固定。穿刺可直观了解抽吸物性质，有利于引流、注药及细菌培养后选择敏感的抗生素。

彩超监测剖宫产术后子宫切口的愈合情况，动态观察子宫切口变化，可为诊治切口感染及晚期产后出血提供有效的帮助。

［1］周永昌，郭万学.超声医学.科学技术文献出版社，1994:40-50.

［2］蔡桂茹，马庭元.妇产科手术并发症.人民卫生出版社，1992:56-69.