刘丽杰 刘艳丽

羟基磷灰石(HA)作为一种新型眶内植入体，已广泛应用于眼球摘除后矫治眼窝畸形。由于羟基磷灰石无毒、不刺激、对宿主无致敏性，具有良好的生物相容性，无明显的排异反应，是目前最好的人工生物合成材料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我院收治的植入羟基磷灰石义眼台患者27例，男17例，女10例，年龄最小29岁，最大56岁，左眼19例，右眼8例，植入时间9～17 d。主要症状表现为眼窝凹陷、上睑塌陷、下睑松弛、结膜囊狭窄、上睑下垂。

1.2 材料 国产天然HA义眼台，球体直径分别为:22 mm、20 mm、18 mm、内联孔径为200 μm 和300 μm，术中根据眼窝大小选用。

1.3 手术方法 常规消毒铺巾，开睑器开睑，局麻后沿水平方向剪开球结膜后，分离眼球筋膜囊。仔细清除眼内容物及葡萄膜，2%碘酒烧灼，75%酒精脱碘，冲洗干净，环状切除视乳头，分别于鼻上、鼻下、颞上、颞下侧剪开巩膜全层，使巩膜囊后部呈四片张开，将大小适中的羟基磷灰石义眼台植入巩膜腔内，间断缝合巩膜［1］，将义眼台上的四条缝线与眼肌缝扎线相连并打结，分层缝合筋膜囊、结膜囊，加压包扎5 d。5 d后拆除结膜缝线，仍配戴眼模，术后1个月取模定制义眼，部分患者于术后6个月义眼台钻孔置入钛钉。

2 结果

27例羟基磷灰石复合体眶骨膜下植入者配戴原义眼片效果良好。术后随访3个月～1年，患者无不适，无排斥反应及义眼座外露，无上睑下垂，义眼台及HA复合体移位，感染等并发症，眼窝形成良好，所配带的义眼活动度15°以上，眼眶饱满。

3 讨论

羟基磷灰石是一种新型的生物陶瓷，无毒、无刺激、质轻;生物组织相容性极好，羟基磷灰石义眼台主要用于眼球摘除或眼内容物剜出术后眼窝塌陷畸形矫正，填补眼球所占空间。植入物充填，可避免单纯眼球摘除后产生的各种畸形或美容方面的缺陷，增加义眼的活动度。羟基磷灰石是类似人体的构质骨，呈海绵状，有利于纤维组织及新生血管生长，能与眶内软组织形成一个由纤维血管组织内联的相容整体。其规格有18 mm、20 mm、22 mm的球体。与眶内软组织形成一个由纤维血管组织内联的相容整体多孔性为纤维血管软组织提供生长支架，有利于免疫防御功能，不易感染。

手术时选择适当大小的义眼台，剪开后巩膜、将羟基磷灰石义眼台植入眶尖深部。分两层缝合前后巩膜，这样就减少了义眼台对筋膜和球结膜的压力和摩擦，有利伤口的愈合［2］。羊膜是具有高效的生物膜，作为“底物移植”可提供一个含有基底膜和基质成分的胶原支架，以使受体的上皮组织扩展移行其表面，并分化增生，完成上皮化。因羊膜无抗原性，且具有很强的抗粘附效果，有利于结膜囊的成形，防止睑球粘连发生，术后义眼安装便利，效果较好。

羟基磷灰石义眼台植入矫治的并发症主要有结膜水肿、结膜切口裂开，即用药时注意观察结膜有无水肿、缝线是否脱落、结膜切口有无裂开。早期使用抗生素及糖皮质激素和加压包扎。较小结膜裂口，可采取贝复舒眼药水滴眼刺激结膜，可增强血液、淋巴循环，增进新陈代谢促进伤口愈合。同时可采用50%硫酸镁湿敷［2］，使结膜消肿，减轻结膜脱出，以减轻创口张力，利于创口愈合。手术操作不当，如植入物过大，眼台植入不够深入眼球结膜裹，造成前面组织菲薄，术中眼球结膜囊分离不充分，术后加压不够，容易出现血肿，推挤HA眼台前移或组织自溶，术后感染未控制或术后发生感染;过早配戴义眼片和义眼片不合适。义眼台暴露常发生在术后7 d～6个月，是手术最常见的并发症。应注意观察球结膜情况，一旦发现结膜变薄或出现义眼台暴露，立即报告医生，尽早处理，小于5 mm药物保守治疗，让其自行愈合。暴露范围在6～10 mm的，药物治疗不好的则应手术修补，观察1～2个月，使义眼台充分血管化。＞10 mm应尽早修补。义眼台感染可能与义眼台暴露有关。如果患者出现持续眼眶不适，分泌物增多，以及脓性肉芽肿均提示义眼台存在潜在的感染。脓性结膜肉芽肿可能与义眼摩擦、结膜受损引起局部感染有关。术后注意观察局部病变及全身有无发热反应，发现异常及时报告处理。

羟基磷灰石义眼台植入是目前首选的矫正眼球摘除术后眼窝凹陷的手术方法，手术操作相对简单、手术时间短。为安全、可靠的手术方法，其手术简单，术后反应小，血管化迅速完全，义眼台活动好，矫正因眼球摘除而造成眼眶区畸形效果良好，患者愿意接受。由于义眼台预制缝线与眼外肌缝线对位打结，眼外肌有了固定点，增加了义眼台活动度，改善了患者术后的容貌。

［1］宋琛.手术学全集:眼科卷.人民军医出版社，1994:745.

［2］赵光喜.眼部成形术.人民卫生出版社，1995:256.