李艳 吴凯蒂 陈红

静脉输液是临床抢救和治疗患者的重要措施之一，随之静脉留置针的使用也逐渐普及，成为输液治疗的主要工具。颈外静脉是颈项最大的浅静脉，暴露明显，附近无神经、关节，静脉走向直，易于穿刺。为了减少患儿反复穿刺的痛苦及采血检验的恐惧心理，减轻家长对患儿疼痛及采血困难的顾虑、并保护血管，提供最佳的治疗与服务，我科自2007年10月开始对患儿采用颈外静脉留置针输液并取血标本，得到了家属和患儿的一致认可和好评。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科从2007年10月至2009年10月共进行小儿颈外静脉留置针60例，其中男27例，女33例。年龄在3～10岁，留置时间为3～8 d。其中白血病18例，再生障碍性贫血15例，过敏性紫癜24例，特发性血小板减少性紫癜3例。其中发生堵管2例，液体外渗2例。保留时间最长8 d，最短1 d;一次穿刺成功56例，占93%，均取得满意效果.

1.2 方法

1.2.1 置管方法 ①首先向患儿家属做好解释工作，取得配合;②患儿取去枕仰卧位，肩部稍垫起，头尽量后仰偏向对侧，暴露颈静脉，选择颈外静脉中点为进针点，常规消毒穿刺点皮肤直径＞8 cm，助手于锁骨上压迫颈外静脉三角处阻断血流，使静脉充盈，术者站在患儿穿刺部位对侧或头顶侧，左手压住血管并绷紧皮肤，右手拇指及示指持留置针柄，对准血管与皮肤呈15°～30°角直刺血管内，见回血后压低角度(约5°～15°);③进针速度宜慢，见回血后停止进针，左手退出针芯少许，右手将外套管送入血管内，要边退针芯边置入外套管，朝向心方向穿剌［1］。当外套管全部进入血管内，拨出针芯，用透明敷贴妥善固定留置针，再用一条胶布将留置针远端固定于耳后或适当部位，另一条胶布将输液器针柄与肝素帽固定在一起以防连接处脱落;④用填写好穿剌日期的胶布固定三叉接口，为更换敷贴、拔管提供依据;⑤根据患儿病情进行采血、输血、输液。

1.2.2 留置针输液方法 连接输液装置后，根据患儿年龄及病情调节滴速。输液期间要经常巡视，及时更换输液瓶，防止回血堵塞导管和空气栓塞。每次输液完毕，拔出输液针头常规消毒肝素帽，用注射器抽取肝素钠稀释液3～4 ml(含肝素100 U/ml)进行封管，封管时只将针尖斜面插入肝素帽内，再均匀推注封管液，完毕后拔出针头，避免形成负压，确保留置针腔内充满封管液［2］。关闭留置针的小开关，留置针的小开关位置应靠近套管针起始部，避免血液返流，凝固阻塞针头。次日输液时常规消毒肝素帽，将连接好输液器的头皮针直接插入肝素帽内固定即可。

2 护理

①使用留置针进行输液时，应严格执行无菌技术操作。留置套管针期间，每2～3 d更换透明敷贴1次，并做好记录，同时进行皮肤消毒，以防感染;②发现穿刺针眼处红肿则表示有静脉炎发生，应立即拔出留置针，并给予50%硫酸镁热敷;局部有渗血、渗液时，应重新消毒，更换敷贴;③输入对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，减少静脉炎的发生，延长置管时间;④液体滴完后要及时封管，并关好留置针小开关，肝素帽应用无菌纱布包裹，并用胶布固定好。封管液只能当天配制使用，封管注射器1人1具。封管后再启用时必须先抽回血，见回血后方可输液;⑤留置针留置时间一般为3～5 d，最好不超过8 d，以防药液长期刺激血管造成静脉炎［3］;⑥凡放置留置针的患儿各班应加强巡视及早发现问题，进行床头交接班，以防意外。

3 体会

首先护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质。我科大部分患儿由于长期输液和(或)应用静脉内化疗药物使血管不易穿刺。采用颈外静脉留置针可大大的减轻患儿痛苦和对血管的损伤以及护理工作量。由于颈外静脉是颈部最大的浅静脉，离心脏近，位置表浅，充盈度好，容易辨认，因而易于穿刺成功，此外颈外静脉管腔大，血流快，血管弹性好。采用颈外静脉留置针置管成功后能顺利通过留置针采集血标本，并能及时快速将液体和药物输入患儿体内到达心脏，从而赢得宝贵的时间值得在临床上推广使用。

［1］ 殷磊 ，护理学基础，人民卫生出版社，2005:113.

［2］ 曹忆妹，陈妙娟，王九花，等.穿刺留置套管针输液封管技术的探讨.中华护理杂志，1998，3(12):714-715.

［3］ 杨淑英，胡春华.静脉留置针的临床应用及护理要点.青岛医药卫生，2007，19(2):142.