刘明莉 张明英

上消化道出血是指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的全面护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。现将我院收治的30例患者进行有效的护理与分析，从中取得了些经验，现总结如下。

1 临床资料

本组男26例，女4例;年龄20～72岁。消化性溃疡22例，急性胃黏膜损伤2例，食管胃底静脉曲张4例，胃癌2例。均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经治疗护理治愈22例，好转4例，转入外科手术2例，死亡2例。

2 护理体会

2.1 心理护理 患者见到呕血、黑便首先就会紧张不安，产生恐惧心理，不利于止血和休克的治疗。护理人员要冷静果断采取急救措施，镇静和安抚患者，并根据患者的心理差异进行针对性解释，以消除患者的不良情绪，使其达到最佳的心理状态接受治疗，必要时遵医嘱给镇静剂。

2.2 急救护理 患者入院后，立即测量生命体征，密切观察神志变化，及时发现休克、肝昏迷等并发症，并详细记录;予以多功能心电监测，仔细观察呕血、便血先兆，准确记录呕吐物及大便的性状、量和颜色，及早发现再次出血，为临床治疗提供可靠依据。抽取血标本急查血常规，定血型及配血:开通2～3条静脉输液通道，用8～9号头皮针头给予留置针穿刺置管输液。

2.3 一般护理 患者要绝对卧床休息，让患者采取半卧位或去枕平卧位，并将下肢抬高，如有休克，头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以防脑部缺血。当剧烈呕吐伴神志恍惚时，将患者头偏向一侧，迅速清除呕吐物，以防血液吸入气管引起窒息，及时更换污被和衣服，同时注意保暖，使用热水袋时避免烫伤。做好口腔护理。加强皮肤护理，预防褥疮的发生。保证睡眠，减少和消除外界不良刺激可减少出血和促进止血。

2.4 饮食护理 急性大出血恶心呕吐的患者应禁食;少量出血无呕吐血时，可选用温凉、清淡无剌激的流食，出血停止后改为半流质饮食，直至渐改为软食，给予营养丰富易消化的食物，避免进食辛辣、刺激性食物。开始少量多餐，以后改为正餐饮食。应定时进餐，避免过饥、过饱;避免粗糙食物;避免食用过冷、过热食物。如为门静脉高压引起出血的患者，止血后1～2 d，渐进高热量富含维生素流质，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进硬食和带刺激性食物损伤食管黏膜而再次出血［1］。

2.5 用药指导 严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等［2］，遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。

2.6 三腔二囊管压迫止血的护理 插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50～70 mm Hg，食管气囊压力为35～45 mm Hg，密切观察引流液的颜色和量，置管24 h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死，鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施［3］。

2.7 健康教育 向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，建立良好的护患关系，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题;教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动;帮助掌握该疾病的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险;保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，定期到医院复查，在医生指导下用药，慎重服用某些药物。

3 讨论

上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，临床上以呕血或黑便伴周围循环衰竭为主要表现，不难确诊。救治此类患者过程中，护理人员通过密切观察病情、监测患者生命体征变化，及时向医生提供第一手资料，为抢救患者生命和治疗争取时间，起到至关重要的作用，尤其通过细致准确的各项护理措施，可及时发现再次出血的征兆，做到及时抢救患者的生命。

总之，对上消化道出血患者，自入院至出院，通过护理人员结合各种情况的对症护理，能为临床救治提供科学的依据，还可促使患者增强对此病的自我防护意识，尽量减少和消除诱发因素，以达到尽早治愈、降低复发率和死亡率的目的。

［1］周玉兰.肺心病并发上消化道出血的饮食护理.中国实用护理杂志，1989，12:1.

［2］上海医科大学.实用内科学.人民卫生出版社，1996:1347.