黄小云

人工流产是避孕失败而终止妊娠的一种补救措施，药物流产终止早孕具有安全、有效、方便、痛苦小、感染少，因此要求药物流产的孕妇越来越多，但药物流产也有少数患者服药后出现失败、残留、大出血、流血时间过长而致盆腔感染等弊端，所以，对药物流产者的护理非常重要。我院自2007年1月至2009年12月对356例早孕者采用米非司酮加米索前列醇口服流产，收到很好的效果，现将临床观察护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组356例，年龄在16～41岁，中位年龄26岁，停经33～50天，B超检查证实为宫内妊娠，双合诊子宫大小不超过50天，常规检查无异常且无药流禁忌证，自愿行药物流产。其中初孕167例，继孕189例。

1.2 给药方法 药物米非司酮25 mg/片，共6片，分3次服，第1天晚上服2片，以后每隔12 h服2片，空腹服，即服药前后禁食2 h，于第3天上午到医院服米索前列醇3片(600 μg)，留院观察 6 ～8 h，服药后禁食2 h。

2 结果

本组356例胎囊排出在4 h以内的194例占54.5%;胎囊排出在6 h以内的129例占36.2%;本组有33例占9.3%的患者服药后＞6 h孕囊尚未排出，给予清宫术。胎囊排出时间与妊娠天数无明显关系。本组有部分患者服米索前列醇后出现下腹部疼痛、恶心、呕吐、腹泻，经对症处理后症状均消失;另外，对54例不全流产及出血过多的患者及时进行清宫术，无不良后遗症发生。

3 护理

3.1 心理护理 心理干预是整个护理计划中的一个重要环节。流产常见于因患有某些疾病不宜继续妊娠者或者因计划生育某些社会、家庭因素不可能继续妊娠者，各种因素加之孕妇对流产的顾虑、恐惧和担心可导致各种不同的心理状态。我们针对不同年龄及生活经历的患者采取不同的心理疏导，特别对未婚女青年态度上和蔼热情，向她们宣教药物流产的方法、利弊，向孕妇耐心解释用药指征、药理作用、优点及可能出现的副反应、临床表现，以消除其恐惧心理，使其积极配合治疗，提高成功率。

3.2 用药期间的观察与护理 发药时详细交代清楚服药方法及注意事项，嘱患者按要求服药，如服药前后2 h空腹凉水送服，不要漏服，否则影响药流效果。说明药物作用及不良反应，让服药者对药物有一定的了解。对妊娠反应重、恶心及呕吐明显而又要求服药者，应选择呕吐少的时间段服药。要求在家服药期间必须严格按规定服药，切忌自行提前或推迟。

3.3 流产过程中的观察和护理 向患者仔细交待服米非司酮期间注意观察，大小便请使用便盆(以免孕囊丢失)，如见白色圆形雪耳状物，即夹取于杯中，拿给医护人员鉴定胚胎是否被完整排出来。孕囊排出后的鉴别与处理孕囊为球形体，在水中清洗后为粉白色，外有漂浮的绒毛，在水中清洗后易破碎，蜕膜无完整球形及绒毛，要仔细观察服药者排出的孕囊与蜕膜区别［1］。孕囊排出后观察1 h，阴道出血少可回家休息。

3.4 清宫术的护理本组33例孕囊未排出的、54例不全流产及出血过多的进行清宫术，患者因用药后宫颈软化和宫口扩张，使清宫术及钳刮术趋于简单和快捷，同时减轻了患者的痛苦，减少了并发症的发生，治疗效果明显优于既往采用的清宫术及钳刮术［2］。发现流产不全或出血过多，及时报告医生，进行清宫。有部分患者不愿接受，通过做思想工作告诉患者此时做清宫术，其宫颈口松弛，宫缩好，痛苦少，出血也少，手术顺利，还可避免人工流产综合征及人工流产合并症出现，由于观察仔细及时清宫，本组中无一例发生大出血。

3.5 健康教育组织物排出后需留院观察1 h，若阴道流血不多可以回家休息。流产后2周内适当休息，吃有营养易消化食物，避免食酸、辣、冷、硬等刺激性饮食，特别是贫血者，更应注意饮食和适当休息，防止因子宫恢复差，引起出血，不做重体力劳动。保持会阴清洁，阴道流血未净时禁盆浴及性生活。指导患者选择合适的避孕方法。流产后的最初2～3 d，阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量，若阴道流血量很多或持续不净要及时复查。预防感染:药物流产后可预防性给患者口服抗生素。如出血时间长、量较多，可适当给些止血药，静脉滴注抗生素，预防发生感染，刮宫后口服益母草等中药，促进子宫恢复。强调复查的重要性，以便及时发现失败，避免失去清宫或刮宫的时机，给患者造成更大的痛苦。

4 讨论

米非司酮口服后由于其与孕酮受体结合使蜕膜中的孕酮受体减少，雌激素水平升高，从而改变孕妇体内雌、孕激素的平衡，使孕酮失去生理活性，蜕膜无法维持;又由于使蜕膜中前列腺素脱氢酶活性降低，干扰前列腺素分解代谢，提高内源性前列腺素水平和子宫肌层对外源性前列腺素的敏感性［3］。内源性前列腺素释放，使黄体素下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产，具有显著的抗早孕抗着床、诱发月经、避孕、软化宫颈、扩张宫颈的作用，与米索前列醇合用可引起子宫收缩和胃肠蠕动增加，利于胚胎和蜕膜排出。其最大特点是口服吸收有效，且吸收良好，见效快，是一种安全、可靠、有效的非手术终止早孕的方法。加强药物流产期间的用药指导、心理护理和观察及药物流产后加强指导可防止感染及大出血的发生，这些都是药物流产取得成功的重要环节。

［1］张建华，郭玉霞.米非司酮配伍米索前列醇药物流产的护理观察.咸宁学院学报(医学版)，2008，22(1):69.

［2］林桂枝.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕187例疗效及护理.现代医院，2006，6(5):91-92.

［3］乐杰主编.妇产科学.人民卫生出版社，2004:198.