李馥 董冰

错畸形是口腔常见病，是儿童在生长发育过程中，由于先天的遗传因素或后天的环境因素导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，随着口腔卫生保健宣传的普及们对自我形象完美程度的不断追求，越来越多的口腔正畸患者及其家属逐渐认识到正畸治疗的必要性［1］。在正畸治疗中，由于要在口腔内添加固定或活动矫治装置，给牙齿的清洁带来一定的困难，使菌斑容易堆积，加之正畸疗程一般较长，从而易造成釉质脱矿、牙龈炎、牙周炎、口腔溃疡等疾病，影响矫治的顺利进行，因此，在正畸治疗中，加强口腔卫生宣教，做好口腔护理尤为重要。

1 资料与方法

2008年3月至2009年4月，我院口腔门诊收治正畸患者120例，男62例，女58例。年龄11～25岁。

2 护理

2.1 治疗前期的准备 初诊患者最先接触的是护士，接待护士必须亲切热情，面带微笑。口腔及颌面部检查是确定治疗与否所必需的临床检查，检查后提出初步的治疗意见和治疗措施。让患者明白牙牙合畸形的治疗效果满意与否，除依赖于准确的诊断、合理的设计和熟练的操作外，患者配合起着重要的作用。通往完美微笑之路是崎岖的，患者必须有充分的思想淮备。告诉患者治疗完成的质量取决于自身的努力，配合得越好，疗程越短，效果越好。

2.2 装配过程护理 固定矫正器在患者口内直接装置，操作复杂，需时长，因此要求护士熟知每一个步骤，以保证护士与医生密切配合，缩短治疗时间，提高矫正器的质量。在试带环时，应注意带环是否压迫牙龈，调磨带环时，应去除带环边缘的毛刺。粘接带环后，应除去多余的水门汀，特别是近龈缘处，否则易引起龈炎。在酸蚀牙面时，应注意不要将酸蚀剂接触牙龈，以防止龈炎的发生。在粘贴托槽时，应将多余的粘接剂去除，特别是近龈端，以防止菌斑形成导致牙龈炎。

2.3 装配后护理 应当告知患者及家长初戴矫治器4～6 h后，牙齿有轻微疼痛或不适感，并随戴用时间的延长疼痛会逐渐减轻或消失，必要时可服用止痛药物缓解症状，若有弓丝、结扎丝刺激口腔黏膜时应到口腔门诊及时调整，但是决不能自行调整矫治器，以免弓丝折断，托槽脱落，影响矫治的顺利进行。

2.4 复诊的护理 预约复诊时间。一般佩戴固定矫治器的患者，每3～4周复诊1次，如有特殊情况可随时就诊。检查复诊患者有无牙齿松动、疼痛，牙龈及口腔黏膜情况，附件有无脱落等。针对不同情况给予相应处理。拆除弓丝后嘱患者彻底刷牙，清除食物残渣和软垢，并将弓丝清洗、消毒备用。对脱落的带环或托槽进行黏固，方法同前。

2.5 心理护理 矫治前患首先要向患者进行一系列的口腔器官的功能健康教育，使患者有心理准备，解除顾虑。护士要积极采取因势利导的方法，主动介绍正畸治疗的方法和步骤，介绍一些尽可能避免影响美观的新型材料，减少其因为正畸就诊而引起的社交障碍。在患者面前要表现严谨的态度，以取得患者的信任。既要耐心听取患者的意见，又能详细解答各种问题，消除患者疑虑，坚定治疗信心，使其了解治疗的可行性而达到积极配合治疗的目的。矫正时护士要站在牙椅旁做细致的思想工作，做好解释。因为矫正牙齿一般要做2～3 h，同时患者要戴开口器辅助张口。护士要配合医师指导患者摆好体位，减少患者的不舒服感。

2.6 指导注意口腔卫生 矫治顺利进行的重要条件就是要保持良好的口腔卫生习惯，正确的刷牙方法可有效祛除菌斑，避免引起牙龈炎。患者最好使用两把牙刷刷牙，一把普通的保健牙刷作牙的纵刷用，另一把正畸专用牙刷(中间刷毛短)顺着弓丝托槽作横刷用［3］。两把牙刷交替使用，就能使嵌入牙间隙、托槽、弓丝内的食物残渣清除，保持口腔清洁。要求患者必须掌握正确的刷牙方法，保证每天刷牙3次，每次刷牙时间＞3 min，最好在饭后10 min内刷牙。进食后刷牙要用特制的毛刷刷牙，不让食物残渣留在牙缝内。

3 讨论

佩戴固定矫治器的患者一定不能随意自行扳动和调整。初带时可能会有不舒适的感觉，带环和托槽可能会刺激唇颊黏膜引起疼痛，如不严重，可随戴用时间的延长而逐渐减轻消失。如果疼痛较重并引起溃疡，需就医复诊，在带环或托槽上抹保护蜡缓解刺激，对局部溃疡进行相应治疗［4］。正畸治疗过程中，要达到理想的矫治效果，必须有一个良好的口腔卫生环境，治疗过程中防治釉质脱矿和牙周组织损害是十分重要的任务。有意识地做好口腔健康教育并提醒和督促患者做好口腔卫生保健，同时配合各种措施进行防治。

［1］林珠，段银钟，丁寅.口腔正畸治疗学.世界图书出版社西安公司，1997:602-605.

［2］傅民魁.口腔正畸学.人民卫生出版社，2004:253.

［3］陈勇.错颌畸形病人对正畸治疗的配合性.国外医学.口腔医学分册，2004，31(3):243-244.

［4］王家琴，盟玉娥.舒适护理在口腔正畸护理中的应用.口腔医学研究杂志，2005，3(增刊):61-62.