曲杰

手术疼痛是急性疼痛，是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂生理、心理反应。随着现代护理观念的不断进步，疼痛的治疗和护理越来越受到关注。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征［1］。

1 术后疼痛对患者的影响

护理学认为，不舒适的最高程度就是疼痛。术后患者早期疼痛引起机体明显的应激反应:血中儿茶酚胺升高，表现为血压升高、心动过速、呼吸浅快，还可出现恶心、呕吐、出汗等。同时由于致痛和炎性介质的异常释放，既可加重原发病灶的缺血、缺氧和水肿;又可引起体内激素和酶系统代谢异常，蛋白合成缓慢，组织分解代谢加强，对切口愈合不利;疼痛又可使人体免疫球蛋白下降，影响术后康复。术后疼痛对患者精神、心理也会有很大影响。调查表明:患者术后因怕疼痛产生焦虑的占80%，产生抑郁心理的占68%［2］。由于情绪不稳定产生对外界的高度防御心理，降低疼痛的阈值，使患者对疼痛的敏感性增强，加剧患者的痛苦。

2 护士疼痛知识与态度现状

①许多护士不懂得疼痛是第五生命体征，疼痛也需要评估;②认为手术损伤造成的疼痛是必然的，即使给止痛药也是暂时的，彻底止痛几乎不可能;③手术后要求患者“忍耐疼痛，尽量不用药”;认为使用止痛剂会影响伤口愈合。这在相当多的医护人员中影响较深，以至于相当多的患者也持此认识;④过分高估阿片类止痛剂的成瘾性和副反应。调查表明:只有26.7%的护士在回答使用阿片类止痛药患者成瘾发生率时正确选择了＜1%的答案。［3］实际引起严重呼吸抑制的发生率也很低，随着阿片类药物镇痛效果的耐受，其在呼吸抑制副反应方面的耐受也随之加强;⑤调查发现护士对患者疼痛的评估往往低于患者的自我感觉，54%的患者疼痛比护士想象的严重［4］;⑥不分何人、何种术式均采用标准剂量，认为这样安全;⑦认为患者术前的疼痛教育会加重患者的焦虑情绪。

3 讨论

3.1 护士疼痛知识方面的教育有待加强 护士的疼痛知识与态度直接影响其对疼痛的处理。调查表明，护士的疼痛知识相当缺乏，仅1/3的护士认为疼痛知识比较能满足工作需要，临床中未普遍开展疼痛评估工作［5］。目前，我国护士在学校教育中获取的疼痛知识非常有限，工作后参加系统的疼痛知识再教育机会不多。为了尽快提高我国护士的疼痛知识水平，不仅要为临床护士提供各种形式的有针对性的疼痛知识再教育，还应为护理专业学生增设与临床护理实践密切相关的疼痛处理课程;还需在医院管理者的支持下不断完善疼痛处理实践，［3］一如推广疼痛护理工具，疼痛的护理记录，像观察其他生命体征一样观察疼痛。

3.2 及时地个性化地使用止痛剂 护士应用正确的态度积极地关注患者因疼痛造成的身心影响，积极地处理患者的疼痛。由于药物的吸收、代谢速度因人而异，因此，给同等量的药，患者的反应差异较大，有些患者即能入睡，有些患者仍疼痛难忍。因此，给药时要观察患者疼痛的反应以及动态变化，辨认患者处于疼痛的哪一期，倡导预防性用药及平衡用药

3.3 做好疼痛的术前教育 患者术后疼痛与性别、年龄、体质、职业、文化程度、生活经历等多种因素有关，还与手术类型、病变部位、麻醉方法等有关。应对不同的患者采用针对性的心理护理。术前向患者介绍手术治疗的过程、原理、方法，使他们了解有关知识，通常只要没有明显的心理障碍，明确地知道自己的病情，反而会显得更加从容镇定。护士对术后将出现怎样的疼痛以及情绪的紧张、体位的变化等会加重疼痛等情况向患者说明，并告诉他们缓解疼痛的方法，让患者有充分的心理准备。这样会降低因疼痛带来的焦虑。

3.4 环境因素对疼痛的影响温馨、安宁的病房、亲人的支持关怀、良好的医患关系，往往能使患者缓解或消除因疾病而产生的恐惧、焦虑、悲观的心理，从而促进术后康复。

护士不但要做患者的心理护理，患者家属也应关注。因为他们紧张、焦虑的情绪会直接影响要护理的患者。有计划、有意识地向家属解释清病情，取得他们的积极配合，更多地给患者以支持。护理人员应有强烈的职业意识，护理过程中通过言谈举止向患者及家属表达自己的工作能力、医疗水平和慈爱之心，让患者对医护人员产生信任感。因为患者对医护人员的信任程度以及相互之间达成的某种心理感应就是一种心理治疗，这种心理治疗能建立起患者强烈的自信心，［4］产生积极的心理反应。解除或减轻患者疼痛已成为护理工作的重要内容之一。提高疼痛的护理效果，首先护士必须掌握疼痛的相关知识和实践技能，正确使用镇痛药;更应注重患者的心理、情感体会，使患者轻松渡过术后疼痛期。

［1］胡晓红.有效地控制疼痛.国外医学护理学分册，1999，6(8):282.

［2］郭化琴，张素琴.手术病人的疼痛护理.中华临床护理学杂志，2003，1(4):320.

［3］郭晓燕，张俊华.术后疼痛护理误区探讨.护理研究，2003，17(4):385-386.

［4］成杰，罗胜萍.谈谈围手术期医护人员与患者的心理准备.实用护理杂志，1998，14(2):96-97.

［5］李漓，刘雪琴.护士疼痛知识掌握情况的调查.护理研究，2003，17(6):633-635.