吴凯蒂 王浩 李艳

1 临床资料

患者，29岁，孕3产1，停经47 d，人流术后阴道大流血4 h。于2009年8月4日入院。患者平素月经规律，末次月经2009年7月18日。4 h前在外院行无痛人工流产术，术后阴道大流血，量约450 ml。色鲜红、无凝血块，急转入我院。入院查体:血压:109/51 mm Hg。贫血貌，皮肤黏膜苍白。妇科检查外阴发育正常，阴道口持续流不凝血。见宫颈平滑，无裂伤，子宫增大，约孕40 d大小。质硬、表面光滑、有压痛。超声显示:子宫体大小5.8 cm×4.8 cm×4.9 cm，宫腔内子宫下段近宫颈处见不规则形偏强回声。范围5.7 cm×3.8 cm×3.6 cm，边界不清，其内见囊性回声。直径约1.2 cm。入院后阴道持续出血量约500 ml，给予阴道填塞纱布、吸氧、多功能监护、止血消炎补液对症治疗。急诊入介入中心行子宫动脉栓塞术。术后留置导尿，平卧24 h，穿刺部位加压包扎6 h，术后8 d痊愈出院。

2 心理护理体会

2.1 术前护理 介入性治疗是一种新技术，患者及家属都不了解，担心这种新开展的手术是否安全有效、会不会有术中意外和大出血。另外，术前医生与家属都要进行一次谈话，把手术的有关风险和事项都要说清楚并签字，家属与医生谈话结束后，回到病房在患者面前有时表现出一种焦虑的状态，使得患者更易产生过度的焦虑。患者这些焦虑和恐惧心理如果不能及时清除，就会产生消极心理，甚至改变主意，拒绝接受手术。针对这些心理变化，做好患者的术前心理护理，其意义十分重要。笔者主要采取以下几项心理护理措施。

2.1.1 解释性心理治疗 掌握患者术前心理状态，有针对性地进行心理护理，与患者多接触，了解患者的心理状态，耐心仔细地解释患者提出的疑问，消除患者的思想顾虑，使患者保持良好的心境，变被动治疗为主动参与。

2.1.2 尽量为患者创造良好的医疗环境 让患者了解医院的技术水平、医疗设施和手术的必要性，增加患者的安全感和对医院的信任度。

2.1.3 科学地交代病情，消除患者的思想顾虑 护理人员要从专业知识方面简明扼要地介绍手术前的有关准备。如皮肤准备、药物过敏试验等，介绍术中、术后需要的配合，如术后需平卧24 h，留置导尿，穿刺部位加压包扎6 h，使患者心理有充分准备。

2.2 术中护理 患者进介入中心后，应消除环境对其产生的恐惧心理，及时打开照明灯，可减轻患者恐惧感。同时要密切观察患者的生命体征，消毒等操作应轻柔、准确。因患者是局部麻醉，所以医护人员避免在患者面前讨论病情。应随时观察患者的精神状态，随时询问患者有何不适。若手术时间较长，应鼓励患者坚持，争取最后的胜利。

2.3 术后护理

2.3.1 术后对患者的体贴和良好的心理护理对治疗极为重要 术后温和地告诉患者手术非常顺利，嘱安心休养。嘱患者术后平卧24 h，鼓励多饮水，穿刺部位加压包扎6 h，下肢制动12 h。

2.3.2 注意生命体征变化 密切观察病情术后放置监护室，给予心电血压监测，并注意穿刺处敷料情况，下肢血液循环情况如足背动脉搏动情况，肢体皮肤颜色、温度，留置导尿管是否通畅，尿量和尿色情况，发现异常及时报告医生。同时密切观察阴道出血情况，是好转减少还是加重。

2.3.3 做好基础护理，由于患者术后活动受限，给予拍背、按摩，防止褥疮发生。鼓励患者多饮水，特别是造影术后，告知患者多饮水有利于造影剂排泄。患者过于紧张，怕发生意外，到了可以下床活动时间还不敢动。要耐心地解释，消除患者的紧张心理和思想顾虑，使患者精神放松，鼓励及时下床活动，促进术后的恢复。

3 体会

运用心理学知识和技术给患者关怀、支持和帮助，以满足患者的需要，解决心理问题并提高患者和家属对疾病带来的变化的适应能力。介入手术作为一种应激源，常可导致患者产生强烈的生理与心理应激反应，在心理方面主要表现为趋避冲突得下的严重焦虑、恐怖和紧张［1］。必须在掌握手术患者心理变化的基础上采取有针对性的心理护理，了解患者术前、术中、术后的心理活动和情绪变化，减轻和消除患者的各种心理负担，改善其身心状态，保证手术顺利进行，以利于患者早日康复。

通过护理人员的语言行为和优质服务，使患者产生良好的心理效益。护理人员以轻捷准确的操作、高效优质的工作效率，给患者带来信任感和安全感，从而保证临床治疗和护理的顺利实施。

总之，做好心理护理是保证介入手术取得成功的重要条件之一，是患者配合治疗、护理的基础。因此心理护理是我们护理工作不可缺少的重要环节，也是我们护理工作者必须学习和研究的一门科学。

［1］姜乾金.医学心理学.人民卫生出版社，2002.