徐霞 黄秀玲

物理治疗是运用各种物理的因素治疗和预防疾病的方法。胸部物理治疗是运用体位引流、叩背振动、深呼吸、有效咳嗽等物理手段，促使呼吸道分泌物排除［1］，以达到预防肺部并发症的目的。本文通过对580例小儿先心病术后肺部并发症预防的临床实践与观察，认为早期运用胸部物理治疗，可有效地预防肺部并发症的发生，缩短病程，促进机体康复。

1 临床资料

自2007年1月至2009年12月共收治小儿先心病580例，其中男327例，女253例，年龄14个月～13岁，平均5.6岁。室间隔缺损(VSD)309例，房间隔缺损126例，法洛四联症105例，VSD+肺动脉高压25例，肺静脉异位引流4例，右室双出口4例，部分型心内膜垫缺损3例，大动脉转位1例，其他复杂先心3例。除1例重症法乐氏四联症死亡外，其余全部治愈。

2 胸部物理治疗方法

2.1 体位变换及体位引流 体位与排痰有直接关系，是预防肺部并发症不可忽视的环节。①术后6 h，生命征稳定的患儿半卧位，使膈肌下降，提高肺的顺应性，及时排除胸腔内积液、积气，以利肺复张;②对不能平卧者每2 h翻身一次，左右侧卧，以减少分泌物潴留，使痰液在重力作用下，由支气管向气管引流以利排出;③鼓励拔除气管插管的患儿尽早坐起，尽早下地活动。另外结合肺部听诊情况及床旁X线，了解肺部情况确定多痰部位，选择最佳体位，便于分泌物引流。为了加强引流，可辅以胸部叩击。

2.2 叩击振动法 护理人员一只手掌保护切口，减轻疼痛，另一只手呈杯状，腕部弯曲轻轻叩击胸壁或背部，不要用掌心或掌跟，“圈位”接触皮肤，手部肌肉及手腕放松，叩击时用腕力或关节力，每次叩击3～5 min，通过叩击振动使分泌物流向大气道，便于吸引或咳出。

2.3 雾化吸入 对于痰液黏稠不易咳出者，根据痰的情况可4～6 h一次给予超声雾化吸入，每次20～30 min。吸入液用庆大霉素8万 u，地塞米松5 mg，糜蛋白酶4000 u，喘啶0.25 mg加生理盐水或蒸馏水100 ml，起湿化气道、稀释痰液、消炎、解痉作用。

2.4 吸痰 气管内吸痰是先心病术后患者常用而行之有效的清除气管内分泌物的方法。它可以保证呼吸道通畅、减少气道阻力，改善通气/血流比值，预防肺部并发症。吸痰前后充分吸氧，并且吸引过程中严密监测心律、心率变化，严格无菌操作，动作轻柔，以免引起黏膜出血及缺氧。

2.5 刺激咳嗽 对于不配合的患儿可用拇指或食指在吸气末稍用力向内压胸骨柄上窝的气管，并同时横向滑动刺激气管引起咳嗽反射，促进排痰。

2.6 吹气球或吹瓶练习 取一段输液管置生理盐水瓶或盛有水的饮料瓶中，让患儿深吸气后平稳呼气吹出气泡，每次10～15 min，4～5次/d，在吸氧下进行。此方法患儿乐于接受，可增加肺活量及肺部功能残气量，预防肺不张。

3 讨论

心胸外科疾病手术后肺部并发症的发生率仍在15%［2，3］，肺炎和肺不张是最常见的并发症，而体外循环心脏术后肺部并发症可达15～60%，尤其是婴幼儿心脏术后可高达67.4%［4］。本组肺部并发症50例占8.6%。经采取综合治疗措施，加强胸部物理治疗，顺利痊愈。导致术后肺部并发症的因素很多，首先，小儿时期的气管、支气管狭窄，纤毛运动差，肺泡数量少，肺炎时由于支气管壁、肺泡壁的炎症、水肿等，黏稠的分泌物可阻塞呼吸道引起肺不张;此外，较长时间的全身麻醉可引起支气管痉挛，分泌物增加，咳嗽发射消失，分泌物阻塞管腔引起肺不张;加之体外循环心脏手术中及术后，患者肺脏处于特殊及复杂的病理状态之中，手术的时间、体外循环时间及心脏停跳时间的长短与肺部并发症的发生有着直接的关系。肺不张的发生使肺通气量和顺应性下降，导致低氧血症，二氧化碳潴留。长期肺不张和反复发作的肺炎可致呼吸衰竭以及心力衰竭。而胸部物理治疗能改善通气，使呼吸肌收缩、扩张良好;有效清除呼吸道分泌物，从而降低呼吸道阻力，增加肺顺应性，促进肺复张而改善缺氧;促进排痰，减少细菌的侵袭力，降低了院内感染率，有效防止了肺部并发症的发生，促进机体康复。

［1］俞琬如，许淑琴.ICU机械通气患者肺部感染相关因素分析及护理对策.实用护理杂志，2001，17(9):7.

［2］黎占良，崔德建.重视外科患者围手术期呼吸道并发症的防治.中国实用外科杂志，2004，24(3):134-135.

［3］崔德建.术后肺炎及其防止.中华结核和呼吸杂志，2002，25(1):42.

［4］孟旭，陈宝田.心脏外科围手术期处理手册.人民军医出版社，1999:250.