【作者】吴飞，王蕾，张森森，孙廷宏

1 上海长征医院，上海，200003

2 上海复星医学科技发展有限公司，上海，200233

阴道分泌物检查是保证女性健康的重要检测手段，具有直观、快速的优点，因而是目前临床女性检查最为常见的方法。然而，医院的临床大夫对阴道分泌物的常规检查结果总是抱有一些质疑。尤其是当检查结果和症状不相符时，这种质疑更加强烈。近年来，超高倍显微镜在临床上逐渐推广开来，本文针对超高倍显微镜在临检中究竟和常规显微镜有多大差别进行了试验对照，做了比较分析。

1 资料与方法

1.1 标本

系2009年3月10日至4月10日，来我院妇科门诊就诊的患者，年龄19—58岁，总计1100例。

采集方法：按妇科常规操作，采用消毒棉拭子自阴道深部或阴道穹窿后部、宫颈管口等处旋转10-20秒，以清晰见到棉签上有分泌物附着为准。然后，将棉拭子置于盛有0.3-0.5 ml无菌生理盐水的无菌试管内送检。

1.2 仪器

ACT一2000超高倍显微系统（上海复星医学科技发展有限公司生产，简称超高倍显微镜）和奥林巴斯CX21生物显微镜（简称常规显微镜）。超高显微镜由高级生物显微镜、光电放大器、倍率控制仪、计算机、彩色打印机及图像分析和报告软件组成。最高放大倍率可达30000倍，具有相差视野、明视野、暗视野。

1.3 方法

每一份标本都用上述二种显微镜分别观察并记录结果。常规显微镜按照我院日常门诊观察方法进行，报告清洁度、霉菌、滴虫。超高倍显微系统在涂片，并加盖玻片后在相差视野下放大约6000倍进行活体观察，报告清洁度、霉菌、滴虫、加德纳杆菌、纤毛菌。清洁度、霉菌、滴虫诊断标本双方一致。加德纳杆菌因常规显微镜不易观察，因此我院常规不报该项结果。超高倍显微镜下加德纳杆菌以见大量杂菌（非正常乳酸杆菌）且见多个线索细胞（大量杂菌覆盖在上皮细胞表面）为诊断标准。

2 结果

用上述二种显微镜检测1100例标本，结果见表1所示

表1 二种显微镜检测结果

经过卡方检验，P＜0.01，两种方法的总阳性率存在显著差异。

3 讨论

从表1可以看出，超高倍显微镜同常规显微镜相比，在霉菌的检出上有显著提高，从11.55%，提高到了20.27%。两种方法存在显著差异；在滴虫的检出上，超高倍显微镜检出阳性高于常规显微镜，但在统计学上差异不显著；线索细胞：由于常规显微镜在线索细胞的观察上较困难，医院没作为常规报告项目。而超高倍显微镜在线索细胞的观察上清晰明了，且不需进一步革兰氏染色即可分辨清楚。根据统计，我院门诊妇科的线索细胞的阳性率达到了11.27%，为霉菌之外的第二大病原体。该方法和目前普遍逐渐推广的唾液酸酶法试剂盒检测相比，更直观准确，而且不需要任何试剂成本投入。 从总阳性率方面看，普通显微镜为14.09%，而超高倍显微镜可达32.55%，有非常明显的提高。

阴道炎是妇科常见疾病，阴道分泌物的检查是临床诊断的主要依据。而采用常规显微镜进行阴道分泌物检查容易漏检，进而影响临床诊断的准确率。通过1100例的大规模临床对照，我们发现常规显微镜在霉菌检查上漏检总阳性人数的约40%，在滴虫的检查上漏检总阳性数的15%。此外，超高显微镜在阴道加德纳杆菌（线索细胞）的检查上优势明显，这对于细菌性阴道病的诊断非常有意义。尤其是当合并感染时，采用超高倍显微镜可以清楚的辨别，这对临床医生的诊断有很大帮助。在对比检查中发现，部分线索细胞比例达50%（占上皮细胞比例）的病人，用常规显微镜检查判断为清洁度Ⅰ或Ⅱ，这很容易造成误导。因此，本文认为，超高倍显微镜在阴道分泌物的的检查上可以显著提高检出率，有较高的价值，值得推广。