朱茄英 汤丽君

（江西省高安市人民医院 高安330800）

置胃管是临床常用的基础护理操作。《新编护理学基础》要求，病人吞咽时即将胃管迅速往前推进[1]。而在临床中发现，插管速度过快，对病人刺激较大，一次插管成功率低。为探讨胃管插入速度对病人的刺激和插管成功率之间的关系，我科于2008年3月～2009年6月对88例需插胃管病人分别采取缓速和快速插管法，观察其效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择88例普外科需插胃管的病人，均神志清楚，既往无插胃管史及心血管病史。女40例，男 48例；年龄 13～76岁，平均年龄（56.22±7.86）岁；其中肠梗阻40例，胆石症24例，急性胰腺炎6例，胃十二指肠穿孔18例。按入院时间自然排序，随机分为缓速插管组和快速插管组各44例，两组病人年龄、性别、疾病种类等方面差异无显著性意义，均P＞0.05，具有可比性。

1.2 插管方法 两组病人插胃管操作均由本科操作熟练、经验丰富的护士统一执行，其中1名护士插胃管，另1名护士记录插管时间。两组病人均采取半卧位插管，胃管均用扬州新星硅胶厂生产的硅胶胃管，按照病人的年龄选择型号。

1.2.1 快速插管法 常规备齐用物，携至病人床旁，说明目的，取得合作。病人取半卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻孔，用石蜡油润滑胃管前端，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，从一侧鼻孔缓慢插入，至咽喉部时(14～16cm)，嘱病人作吞咽动作，并迅速将胃管插入至预定长度(45～55cm)[1]。记录胃管从插入鼻腔至胃内所需时间，观察病人反应，判断插管成功与否。

1.2.2 缓速插管法 插管前的准备与快速插管组相同，插管时胃管从一侧鼻腔缓缓插入，胃管到达咽喉部时(14～16cm)，嘱病人作吞咽动作，随吞咽动作将胃管缓缓插入，并根据病人反应，调整插管速度，缓缓插入胃内。

1.3 评价标准 一次插管成功：插管顺利，中途无往返操作者。一次插管失败：任何原因导致插管困难，胃管部分或全部拔出重插者。病人反应分为轻、中、重3种：轻：病人自述咽、喉、食管部不适较轻，恶心有或无，无呕吐，能很好地配合护士插管；中：病人自述咽、喉、食管部疼痛不适，恶心，干呕1～2次，面红，流泪，尚能配合插管；重：病人自述咽、喉、食管部疼痛不适，难以忍受，恶心、呕吐2次以上，面红，流泪，不能配合插管。

2 结果

两组病人一次插管成功率、病人反应发生率、插管时间见表1。

表1 两种方法插管效果比较 (±S)例(%)

表1 两种方法插管效果比较 (±S)例(%)

注：两组比较，*P ＜0.05。

病人反应组别 n 插管时间(s) 一次插管成功 轻 中 重缓速插管组 44 24.36±3.37 43(97.73) 32(72.73) 10(22.73) 2(4.54)快速插管组 44 20.78±0.86* 32(72.73)* 13(29.54)*20(45.45)* 11(25.00)*

3 讨论

3.1 插管失败的原因分析 缓速插管法44例病人，一次插管成功43例，另1例病人因为对刺激反应强烈导致一次插管失败。快速插管法44例病人，一次插管成功32例，12例一次插管失败。其原因：(1)3例病人因插管时速度快，病人吞咽动作与护士送管动作不一致，造成胃管前端形成夹角盘曲于口腔，与文献报道一致[2]。(2)5例病人恶心、呕吐反应剧烈，胃内容物反流，使胃管从胃内溢出。另外3例因病人不能忍受胃管的刺激，自行将胃管拔出，拒绝插管。(3)1例病人因与护士配合不当，胃管经过咽喉时，过度紧张，未做吞咽动作，致气道开放，使胃管误入气管，出现剧烈呛咳而拔出。

3.2 机械性刺激的强度和时间的关系 胃管机械性刺激可引起咽喉部肌肉收缩，同时胃管的插入对于咽、喉、食管黏膜是一种外源性刺激，极易引起机体恶心、呕吐等反射，使胃管被推至口腔致插管失败。从生理方面看，刺激强度增大，刺激引起反应的时间就会缩短；刺激强度减小，刺激引起反应的时间就会延长；刺激强度不变，刺激引起反应的时间在一定范围内会延长，超过这个范围，也会使反应加强[3]。本次观察也发现，插管较快时，刺激强度较大，引起反应的时间较短，而缓速插管时，刺激较小，刺激引起反应的时间较长。因此缓速插管符合病人的生理规律。

3.3 两种插管方法的比较 缓速插管法插管速度较慢，动作轻，用力小而均匀，病人吞咽动作与护士插管动作易于配合一致；观察发现，插管前病人常有紧张、恐惧心理，因此缓慢插管符合病人心理需求，这样护士可以随时观察胃管是否盘曲在口腔，可边插管边鼓励、安慰病人，使其精神放松，有利于胃管沿食管的自然弯曲下降；另外护士还可根据病人反应决定插管速度，从而提高一次插管成功率。而快速插管法插管速度快，护士和病人都处于紧张状态，病人咽、喉、食管肌肉紧张，对刺激的反应增强，当胃管通过时病人反应症状较重，不利于胃管通过。

3.4 插管注意事项 (1)要做好病人的心理护理，向病人说明目的和注意事项，以及如何与护士配合，使病人积极配合操作。(2)掌握插管速度，笔者虽然提倡缓速插管，但并非速度越慢越好，如果插管过于缓慢超过60s，也易引起病人的不适。(3)对于意识清楚、与护士配合较好的病人，宜使用缓慢插管法,减轻病人痛苦。

[1]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社,2006.297-299

[2]刘玉真,邵云霞,泮秀芳.胃管盘曲在咽喉部的处理[J].护理学杂志,2000,15(7)：390

[3]钟国隆.生理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社,2002.143-144