金永必

男性乳房发育症（gynaecomastia，GYN）是男性最常见的乳腺疾病，很多基层医院未经药物治疗，行传统手术治疗，给患者带来了不必要的痛苦及身体损害，或者单纯采用激素治疗，不良反应多。营口开发区妇婴医院自2006年6月至2008年5月对68例GYN患者采用他莫昔芬联合红金消结胶囊治疗该病，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组68例男性患者，随机分为治疗组42例，对照组26例。治疗组年龄最小18岁，最大58岁，病程最短4个月，最长5年，对照组年龄最小20岁，最大56岁，病程最短5个月，最长6年。病程均无明显差异性，具有可比性。患者均做双乳彩色超声、双乳钼靶摄片、生化检查及细胞学检查提示为GYN，排除乳腺癌。

1.2 治疗方法

治疗组采用他莫昔芬加红金消结胶囊口服治疗，他莫昔芬每片10mg，1次/d，红金消结胶囊（云南佑生药业有限责任公司生产）每次4粒，3次/d，连续服用45d。对照组单用他莫昔芬片口服。每次10mg，2次/d，连续服用60d。

1.3 诊断标准

所有病例均经近红外线乳腺诊断、彩超检查。

1.4 疗效评价

按中华全国中医外科学会乳腺病专题组制定的疗效标准，临床治愈：肿块消失，疼痛消失，停药后3个月不复发；有效：肿块最大直径缩小不足1/2，疼痛减轻，或肿块缩小1/2以上，但疼痛减轻不明显；无效：肿块无缩小，疼痛存在。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 临床效果，见表1。

两组起效时间均1周以上，总有效率治疗组92.86%，对照组73.08%，通过对比观察，并用统计学处理，说明治疗组疗效明显优于对照组，其中治疗组治愈率较高，占54.76%，而对照组则以有效率为多，占46.15%，说明治疗组对本病的治愈作用更优。差异有显著性（χ2=5.27，P＜0.05 ）。

表1 两组临床治疗效果比较 [n(%)]

3 讨 论

GYN，又称“男性乳房肥大”或“男性乳房组织增生症”。目前认为它是由于体内雌激素与雄激素的比例发生变化[1]，雌激素水平相对或绝对增高有关。本病形成的原因较为复杂，首先要查明原因，分清原发性和继发性。对于原发性GYN，从时间上又可分为新生儿期、青春期、中老年期，新生儿期GYN通常可以自行消退，如持续时间过长，需警惕内分泌及遗传疾病。青春期GYN 50%～60%发生于十三四岁[2]，可能与生长激素、性激素及肾上腺激素对乳腺的刺激有关。中老年期GYN多在50岁以后出现，可能与体内雄激素水平的全面下降有关。对于继发性GYN病史中有服用激素药物（雌、雄激素，人绒毛膜促性腺激素）、抗肿瘤药物（烷基化剂、长春新碱、甲氨蝶呤）、抗溃疡药物（西米替丁、奥美拉唑）、精神类药物（地西泮、氟哌啶醇）等，有原发和继发性性腺功能减退症，睾丸肿瘤、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质肿瘤、雄激素不敏感综合症、肝肾疾病等，这些均需要通过病史、体格检查、实验室检查，查明可引起GYN的原发病。中医则认为男子乳头属肝，乳房属肾，若情志不调或年老体虚，久病及肾，或先天禀赋不足，冲任失调；或外邪伤肝、肝失柔养、疏泄，皆可导致经络失养，气血不畅，从而出现瘀血、痰浊、痰瘀阻滞经脉而成乳疠[3]。

针对发病基理，近年应用雌激素受体拮抗剂他莫昔芬治疗，取得较好疗效。他莫昔芬作为雌二醇的竞争剂竞争靶细胞的雌激素受体，从而使雌激素对靶细胞失去作用而不影响血浆雌激素水平。实验观察发现，他莫昔芬对乳腺非典型细胞生长有抑制作用[4]。但临床证明，大量长期应用能导致体内血细胞和血小板减少、皮疹、脱发、晚发肝肾功能损害，尤其停药后易复发，李槐等[4,5]报道停药后3～6个月乳房疼痛复发率高达58.4%，且多数病例疼痛复发后1个月乳腺结节也随之再度增大。

故本院结合中西医理论，选用小剂量他莫昔芬联合红金消结胶囊治疗GYN。红金消结胶囊为云南彝族密药，方中含三七、香附、八角莲、鼠妇虫、黑蚂蚁、五香血藤、鸡矢藤、金荞麦、大红袍、柴胡。以平和阴阳、疏利气血、温补脾肾作为治本之则，以活血化瘀、软坚散结、消炎止痛作为治标之则。其中香附能抑制组织内单胺氧化酶活力，抑制胶原纤维的形成，从而促进乳腺增生及纤维的吸收，另外香附[6]已被证实具有雌激素样作用，为植物雌激素受体调节剂；八角莲[7]除了具有很强的消炎、抗菌和活血功效外，其含有的鬼臼毒素具有较强的抗肿瘤活性，为抗癌药VP16的原料；三七[8]具有抗炎、抗肿瘤、增强免疫力等神奇功效，能降低乳腺组织对性激素的敏感性，ER明显降低。

因此，应用他莫昔芬对雌激素产生竞争性抑制作用，并通过减少用量、疗程，减轻其不良反映的发生，同时联用红金消结胶囊，通过调节肝脏功能，增强机体对雌激素的灭活功能，而者协同发挥较大的抗雌激素效应，取得较好的临床疗效。

另笔者总结在治疗GYN期间需注意以下3点：①原发性GYN中青春期GYN，对此患者应随访观察半年以上，对不能自行消退者，首选进行药物治疗。②继发性GYN，应在原发病治愈或停药后1～2年，乳房发育未消退者首选药物治疗。③依据上述二者，同时抓住GYN疾病早期，腺体增生活跃时期，药物治疗最有效，一旦腺体增大超过一定时间，腺体将发生间质的玻璃样变，组织纤维化，导致对药物的反应性严重降低[9]，对于无法自行消退者及怀疑恶变者，才需要外科手术治疗。

[1]Braunstein GD.Gynecomastia[J].N Engl J Med, 1993,328(7):490-495.

[2]Cakan N,Kamat D.Gynecomastia:evaluation and treatment recommendations for primary care providers[J]. Clin Pediatr (Phila), 2007,46(6):487-490.

[3]林毅,唐汉钧.现代中医乳房病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:216.

[4]李槐,胡永升,刘金洲,等.三苯氧胺治疗乳房囊性增生症的临床研究[J].实用外科杂志,1992,12(7):365-366.

[5]徐兵河.乳房癌[M].北京:北京大学医学出版社,2005:313.

[6]丁艳,张福忠,易维真.中医药治疗乳腺增生的实验研究概况[J].甘肃中医,2007,20(4):31-33.

[7]冯艳.八角莲的研究进展[J].中草药,2006,29(3):172-175.

[8]陈培丰,刘鲁明,陈震.三七醇提液对恶性肿瘤肝转移的干预作用[J].中西医结合学报,2006,4(5):500-503.

[9]Cikas P, Mokbel K. Management of gynecomastia: an update[J].Int J Clin Pract, 2007,61(7):1209-1215.