魏文琦

急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病的急症，具有发病迅速、病死率高等特点。为了尽快使闭塞的血管再通，改善血液动力学，溶栓治疗为急性心肌梗死患者最重要的紧急疗法[1]。冠状动脉闭塞后溶栓治疗成功率与冠状动脉闭塞后开始治疗的时间呈正相关，治疗时间离胸痛发作时间越短，血管再通率越高，左心功能恢复也越早[2]。因此，应在急性心肌梗死发病后，争分夺秒，尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间，使梗死相关血管得到早期，充分，持续再开通。尿激酶在临床中已广泛用于急性心肌梗死溶栓治疗。湛江中心人民医院对32例急性心肌梗死进行溶栓治疗，取得较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2008年5月至2009年5月湛江中心人民医院心内科收治的急性心肌梗死患者220例，均符合中华心血管病学学分会颁布的急性心肌梗死诊断和治疗指南。溶栓时间均在6h以内。其中男性143例，女77例，年龄29～78岁，平均53.5岁。梗死部位：前壁及广泛前壁156例，下壁52例（其中合并右室梗死5例），高侧壁12例；合并高血压80例，高血脂46例，糖尿病22例。经过所有患者的知情同意，随机将患者分为观察组与对照组，各110例。分别给予尿激酶+低分子肝素和尿激酶+普通肝素。两组资料经统计学处理无明显差异，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 基础治疗

所有入选患者均立即休息、吸氧，酌情接受静脉滴注单硝酸异山梨酯，口服依那普利、肠溶阿司匹林等药物治疗。

1.2.2 溶栓前常规记录12导联心电图，下壁心梗时加做V7～V9、V3R和V5R导联心电图，检查血常规、血小板、出凝血时间，检查心肌酶谱CK和CK-MB （注：多数结果未出便进行了治疗），溶栓治疗以UK l00万～200万U加生理盐水100mL，静脉滴入，30min内滴完。溶栓同时服用阿司匹林300mg，1次/d，3～5d后改为100mg/d，长期服用，6h后皮下注射低分子肝素钠5000单位，2次/d，连用7d。急性心肌梗死其他治疗均按常规进行，溶栓过程中密切注意过敏反应和血压情况。

1.2.3 观察指标

住院即刻检查标准18导联心电图，溶栓后前3h，每30min复查1次18导联心电图。发病后12h开始查CK、CK-MB心肌酶学监测。两组溶栓后观察胸痛变化、皮肤及消化道出血征象。

1.2.4 疗效评价标准

显效：临床症状完全改善，心电图很快恢复，心肌酶数日恢复正常；有效：临床症状有所改善，心电图有所恢复，心肌酶恢复正常，但时间稍长；无效：临床症状无改善或并发症加重，心电图改变出现反复，心肌酶出现反弹，病情恶化或住院时间延长。

1.3 数据处理和统计分析

将收集到的数据输入计算机建立EXCEL数据库，用SPSS13.0统计软件进行数据整理和分析。统计方法采用独立样本的χ2检验和独立样本率的χ2检验。其中P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效比较

经过治疗后，观察组显效71例，有效30例，无效9例，总有效率为91.8%；对照组显效55例，有效34例，无效21例，总有效率为80.9%。经χ2检验，两组的总有效率差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较

2.2 两组患者不良反应发生率的比较

两组均无消化道出血、脑出血。观察组发现注射部位皮下淤血2例（1.8%），对照组发现3例（2.7%）。经减少或停止抗凝治疗后症状无加重。两组的差异没有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

经静脉溶栓疗法是挽救急性心肌梗死患者生命的最简单可行的方法，急性心肌梗死溶栓治疗越早，血管再通率越高，病死率越低[3]。早期进行静脉溶栓治疗，有利于恢复冠状动脉的血流灌注，从而缩小梗死面积，改善左室功能，加速梗死心肌重塑，改善预后，降低病死率，改善预后的有效措施。

尿激酶对血栓部位和循环中的纤溶系统有激活作用，通过直接或间接作用使循环中和血栓部位无活性的纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓，使堵塞的血管再通，挽救濒死心肌[4]。普通肝素用药过多可导致自发性出血，每次注射前应测凝血时间，禁用于出血性和伴有凝血迟缓疾病的患者。而低分子肝素与血浆蛋白及各种细胞亲和力较低，克服了普通肝素的多种局限性[5]。且有更长的半衰期，更好的线性剂量反应曲线，皮下注射生物利用度高，较少引起血小板减少或骨质疏松。其半衰期较普通肝素长2～4倍，出血并发症较肝素低。本组就采用尿激酶联合低分子肝素治疗急性心肌梗死患者，总效率达91.8%。

综上所述，由本研究结果表明尿激酶联合低分子肝素治疗急性心肌梗死的效果优于普通肝素，且不良反应发生率并未增高。因此这是一项安全有效的措施，临床效果肯定，值得临床推广。

[1]杜景柏.急性心肌梗塞溶栓后低分子肝素治疗观察[J].临床急诊杂志,2000,2(1):1.

[2]许俊堂,胡大一,丛玉隆.心血管血栓的溶栓和与抗栓疗法[M].北京:人民卫生出版社,2000:34.

[3]陆万春.心脑血管疾病临床诊断治疗新技术与手术操作规程实用全书[M].北京:银声音像出版社,2004:724.

[4]陈明云.急性心肌梗死溶栓时间对疗效和预后的影响[J].中国心血管病研究杂志,2005,3(2):112-113.

[5]刘子永,钟思干,李桂平.急性心肌梗死急诊溶栓治疗163例临床分析与探讨[J].河北医药,2006,28(5):361-362.