姚彦萍

在治疗下呼吸道感染患者实际临床工作中，就诊患者大部分是进行抗生素的“经验性”治疗。根据临床观察，焦作市第二人民医院于2008年6月至2009年6月用中药制剂痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司生产）联合注射用头孢哌酮舒巴坦治疗下呼吸道感染与单独用头孢唑肟钠治疗作比较，中西医结合治疗下呼吸道感染疗效显著。

1 临床资料

1.1 一般资料

102例患者均无头孢菌素药物过敏史，均因下呼吸道感染就诊，患者符合急、慢性支气管炎，哮喘性支气管炎，支气管肺炎，支气管扩张的诊断标准。随机分为两组，治疗组52例，男29例，女23例，年龄18～75岁，平均年龄（58.52±4.63）岁，就诊时病程2～4d。对照组50例，男26例，女24例，年龄20～76岁，平均年龄（61.12±5.23）岁，就诊时病程3～5d。病种有急、慢性气管-支气管炎46例，慢性支气管炎急性发作21例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺部感染16例，支气管哮喘合并感染14例，支气管肺炎9例，支气管扩张合并肺部感染4例。两组一般资料及病情比较无统计学差异（P＞0.05），两组具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均常规给予注射用头孢哌酮舒巴坦2g，2次/d静脉滴注，连续10d抗感染及内科对症等常规治疗，合并COPD者给予吸氧、β2受体激动剂和二羟丙茶碱解痉平喘；治疗组在上述治疗的基础上，同时给予痰热清注射液20mL，加入5%葡萄糖注射液250mL内静脉滴注，1次/d。两组均以10d为一个疗程，为排除其他干扰因素，治疗中不使用其他祛痰、止咳药。

1.3 症状评价标准

按中华人民共和国卫生部药政局制定的“祛痰、止咳药物临床研究指导原则”进行症状及疗效评价。咳嗽：轻度（+）间断咳嗽，不影响正常生活；中度（++ ）介于轻度与重度之间；重度（ +++）昼夜咳嗽，频繁或阵咳，影响工作和睡眠。痰量：少量（+）昼夜咳痰10～51mL；中量（++ ）昼夜咳痰51～100mL；大量（ +++）昼夜咳痰100mL以上。

1.4 疗效判定标准

观察治疗前后病情变化、客观指标（体温、咳嗽、胸片、胸闷）变化。基本治愈：主要症状、体征消失或基本消失，客观指标正常；显效：主要体征明显改善，客观指标接近正常；有效：主要体征均有好转，客观指标有所改善；无效：体征无明显改善甚至加重，客观指标变化不明显或加重。

1.5 统计学方法

所要数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究结果发现，对照组总有效率82%治疗组总有效率90%，治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表 1～表 3。

表1 两组患者治疗效果比较

表2 两组间止咳疗效比较

表3 治疗前后X线胸片比较

3 讨 论

世界卫生组织20世纪90年代的统计资料表明，各种感染性疾病仍然是威胁人类健康的杀手，占世界人口死因的32.75%。其中，呼吸系统感染位居榜首。造成这种问题的核心是病原菌的耐药性。文献报道的下呼吸道感染的病原菌仍以细菌感染为主，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌为主要病原，肺炎支原体、衣原体、病毒占有一定比例。使用抗生素减少气道分泌物，解痉药物扩张支气管，但是如有痰液滞留在支气管内，气道阻塞仍无法缓解，此时，祛痰治疗尤其重要。痰热清注射液为纯中药制剂，其组成为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等。熊胆具有解痉、平喘、镇咳之功效；山羊角有较强的解热作用；黄芩、金银花近年来被许多研究者证实有抗菌、抗病毒、提高免疫力和化痰祛瘀能力，并被引用到抗HIV的中药当中[2-4]。药效学实验表明，痰热清注射液对肺炎球菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、流感病毒等均具有明显的抑制作用，具有抗病毒、抑菌的双重作用，对感染所致的急性肺损伤、肺泡炎性渗出和微血管损伤的低氧血症等病理状态有明显的药理作用，具有良好的退热、祛痰、镇咳、缓解呼吸道平滑肌痉挛的作用[5]，且有增加支气管腺体分泌刺激Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌表面活性物质；增加浆液腺分泌的功能，以利于支气管上皮修复，从而调节浆液和黏液性分泌物，降低痰液黏稠度，改善纤毛上皮黏液层的运输功能；同时使抗菌药物能进一步渗入至痰液中，上述作用的结果致使痰量增加，痰液稀释，易于咳出[6]。因而该药联合第3代头孢菌素注射用头孢唑肟钠对于治疗下呼吸道感染有明显的协同治疗作用，可以提高疗效，缩短疗程，减少耐药性及二重感染的概率，而且安全，无明显不良反应。

[1]中华医学会呼吸疾病学分会慢性阻塞肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

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[3]石小玲,应小平.中医药治疗艾滋病研究进展[J].山西医药,2004,4(20):57-59.

[4]张奉学,邓文娣,胡英杰.中药艾可清体外抑制猴免疫缺陷病毒活性观察[J].广州中医药大学学报,1999,16(2):127-129.

[5]邓道伟,明华.痰热清注射液的临床应用概况[J].中国中医急症,2006,15(6):649-651.

[6]高志仁.急诊患者头孢哌酮舒巴坦应用调查[J].中国当代医药,2009,16(5):125.