姬永科

功能性便秘是排除肠道和全身器质性疾病和药物导致的便秘之外的以便秘为主症的功能性疾病。据报道，其人群总发病率在6%～14%，65岁以上老年人患病率达40%。女性高于男性，老年人高于年青人。便秘己严重影响了现代人生活质量；且在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆、衰老等疾病的发生中有重要作用；在患有急性心肌梗死、脑血管等疾病时，便秘常为诱发或加重因素，可导致生命意外，便秘还与肛肠疾病，如痔、肛裂等密切相关。所以在临床上治疗功能性便秘具有重要的临床意义。本文采用思连康联合马来酸曲美布汀治疗功能性便秘，观察其疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择河南省东风机械厂职工医院2006年3月至2009年3月功能性便秘患者412例，以上患者诊断均符合功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准：在诊断前6个月出现症状，在最近3个月必须包括下列2个或2个以上的症状：①至少有25%的排便感到费力；②至少25%的排便为块状便或硬便；③至少有25%的排便有排便不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感；⑤至少有25%的排便需要人工方法辅助(如指抠、盆底支持)；⑥每周少于3次排便。排除其他原因导致的功能性排便障碍、肠道有器质性病变、严重心脑肾肝等重要脏器功能不全、严重心血管、呼吸系统疾病或者有内分泌疾病的患者。将以上患者随机分为两组，治疗组和对照组。其中治疗组212例，男89例，女123例，年龄19～70岁，平均（48.5±15.4）岁，病程7个月～11年，平均（4.5±1.4）年。对照组200例，其中男67例，女133例，年龄19～68岁，平均（49.1±14.3）岁，病程6个月～12年，平均（4.9±2.1）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组餐前30min口服马来酸曲美布汀片0.2g，3次/d；治疗组餐前30min服用曲美布汀0.2g，餐后用温水或牛奶送服思连康1.5g，3次/d。疗程均为4周。

1.3 观察指标

嘱咐患者记录每日有效排便次数、排出的粪便性质及便秘症状评分。在治疗前对患者便秘症状进行评估，对于粪便性状采用大便性状图谱Bristol分型进行评分。

1.4 疗效评定标准

治愈：服药2d内临床症状消失，大便恢复至病前水平；好转：排便周期缩短，大便性状改善；无效：便秘症状无改善。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0对所得数据进行统计学分析，率的检验采用卡方检验，均数检验采用t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

两组治疗后临床疗效评定结果，见表1。

表1 两组治疗后临床疗效比较

3 讨 论

功能性便秘是具有持续性排便困难、排便次数减少或排便不尽感的一种功能性肠病。对于导致功能性便秘的病因很多。①不科学的饮食和生活习惯：食物过于精细，纤维素含量少，消化道缺乏相应刺激物，粪便的含水量和容积减少，对肠壁的刺激减弱、肠蠕动降低，肠内容通过时间延长，水分大量吸收，大便秘结，而产生便秘。②排便的动力性障碍，主要有肛门括约肌的协同能力失调，肛门内外括约肌协调性收缩和松弛在排便时起关键作用。如果排便时肛管括约肌矛盾收缩，就会使肛管压力超过直肠内压而导致排便困难；盆底横纹肌功能不良，当排便过程出现反常的过度收缩，盆底肌的反射性和随意性作用失常导致便秘；直肠的感觉功能受到损害，如果直肠对容量刺激的反应异常，可导致直肠感觉功能减退，缺乏便意不能发动排便反射，引起便秘；结肠运动障碍，全结肠或节段结肠传输减慢，结肠收缩在时间、空间上失协调，导致结肠动力紊乱、通过时间延长，而导致便秘。其病理基础可能与结肠神经肌肉的异常和神经递质(胃肠调节肽)异常的改变有关；③肠道菌群失调，对于便秘患者来说，其肠道菌群结构发生显著改变，双歧杆菌、类杆菌、乳酸杆菌数量显著减少，梭杆菌和大肠杆菌比例相对增加，双歧杆菌与大肠埃希菌之比B/E值亦显著降低[1]；④精神因素，如果因精神因素长期有意识主动收缩括约肌抑制排便，结果将降低直肠的敏感性，提高直肠的顺应性，使直肠无力，产生便秘。

思连康可直接补充人体肠道正常生理细菌，在肠道形成生物屏障，抑制肠道中某些致病菌，促进肠道蠕动，调节肠道菌群平衡，激发机体免疫力，参与维生素的合成，促进营养物质的消化和吸收[2]。马来酸曲美布汀是一种胃肠道运动节律调节剂，对消化道的运动具有兴奋和抑制的双向调节作用，便秘症状显著改善，是一种有效、安全的治疗药物[3]。

在本文中，治疗组总有效率高于对照组，具有统计学意义，说明思连康联合马来酸曲美布汀治疗功能性便秘临床疗效显著，优于单纯的马来酸曲美布汀治疗，值得临床借鉴。

[1]刘彦民,黄少磊,魏玉霞.金双歧治疗功能性便秘临床应用[J].中国微生态学杂志,2007,19(6):575-576.

[2]何炎尧.得舒特联合思连康治疗肠易激综合征的疗效观察[J].现代医院,2006,6(6):18-19.

[3]郭明霞,丘静,尹丽萍.曲美布汀与思连康联合治疗功能性便秘的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2009,14(1):41-42.