赵庆儒

扁桃体是一个免疫器官，自有其生理功能，特别是儿童，扁桃体对机体具有重要的保护作用。但慢性扁桃体炎，容易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等，过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能，影响智力发育。所以需要手术治疗。从宽甸满族自治县中心医院五官科近3年的病例中，抽出70例进行比较，就本组病例报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

在70例患者中，男40例，女30例；全麻下手术35例，表麻下手术35例。年龄5～13岁，平均年龄9岁。Ⅰ度大10例，Ⅱ度大20例，Ⅲ度大30例，埋藏型10例。

1.2 术前准备

1.2.1 适应证

①慢性扁桃体炎急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿。②扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。③慢性扁桃体炎已成为其他脏器的病灶，或与邻近器官的病变有关。如风湿热、风湿性心脏病、关节炎和肾炎，以及鼻炎、咽喉炎、中耳炎，颈淋巴结炎等。

1.2.2 完善术前各项检杳，查血常规、尿常规、肝炎系列、肝功、肾功、凝血四项、心电图、胸部X线正位片。术前禁食水6h。术前向患者家长做好交代，扁桃体切除的重要性和必需性，以及术中、术后的并发症，表麻和全麻手术的利弊。患者家长在知情、清楚、理解、要求并同意手术的情况下进行。

1.3 手术方法

1.3.1 表麻下

患者不合作的20例（年龄5～10岁），表麻生效后，取仰卧位，稍垫肩，头后仰，常规口周消毒，由一助手抱持并固定头部，另一助手固定肩胛及两足，压舌板压低舌面，暴露右侧扁桃体下极，挤切刀从下极套入，转动刀环将扁桃体后面及上极套进，用另手拇指将扁桃体全部压入刀环内（大多数患者会咬术者手指，影响手手术操作），收紧刀柄，扭转拽拔，挤切下扁桃体：迅速另侧施术，挤切下另侧扁桃体：立即让患者转身俯卧，吐出口中血液，坐起止血（大多数患者哭闹，不张口，不让止血，只能吐出口中分泌物，风险非常大）。患者能合作的15例（年龄10岁发上），取坐位，行双扁桃体手术治疗。扁桃体切除后，检查术区（年龄小的患者不让检查，留残体机会大），用压舌板压低舌面，检查有无扁桃体残留，活动出血，周围软组织有无撕裂。如有扁桃体残留，可用小号刀环再次切取（小患者大多数不让取），也可用活检钳咬除残留扁桃体组织。术中要注意收紧刀柄，防止扁桃体落入气管。

1.3.2 全麻下

患者以仰卧位，头向后仰，肩下垫枕。全麻生效后，常规口周消毒铺巾，开口器开口，由一助手固定头部，压舌板压低舌面，暴露右侧扁桃体下极，挤切刀从下极套入，转动刀环，将扁桃体后面及上极套入，用另手拇指将扁桃体完全压入刀环内隔舌腭弓能扪及刀环，收紧刀柄，扭转拽拔，挤切下扁桃体，棉球压迫止血，见出血点，可用双极电凝进行止血，用0.9%生理盐水冲洗术区，查有无出血点，如有出血点再用双极电凝止血。见无出血，另侧施术，挤切下左侧扁桃体，止血。见无出血、无残留、术毕；另外，埋藏型10例用剥离法，摘下扁桃体。术中需注意呼吸道通畅，防止气管插管脱管。

2 结 果

70例患者扁桃体切除，黏膜表面麻醉手术用时约半分钟；全麻下，挤切术用时约5min，剥离术用时约20min。术后第1天查至术后半年的随访观察，表麻与全麻下术中、术后的并发症进行比较，见表1。

表1 两种麻醉方式患者的情况表

3 讨 论

扁桃体切除术是耳鼻咽喉头颈外科中常见的也是最基本的手术。以治疗反复发作的慢性扁桃体炎、扁桃体增生肥大造成的幼儿呼吸不畅、呼吸因难和吞咽困难等，具有一定的效果，但要求重视和谨慎的态度，否则可能产生并发症，甚至造成严重的后果，对儿童更为重要。以往在儿童扁桃体中赠采用无麻下进行，这对儿童心理和精神上是严重创伤，现在，在实际工作中已经不采用[1]。黏膜表面麻醉下手术是大多数基层医院采用方式，其优点是快速、费用低、手术器械少，门诊可以实施手术，方便农村患者和不愿住院的患者。但其也有弊端，表麻下手术，患者时有疼痛感，对患者的心理和精神上的创伤是非常大的，可以影响患者几年或十几年，对医护人员有恐惧感甚至憎恨感。在手术时对术者的技术和熟练程度要求高，对基层医师来说很难达到。术中因为疼痛，患者自然而然就会不张口，咬术者手指，影响操作，使扁桃体不能全部压入刀环内，造成残体、术后出血，复发。不张口，会损伤舌头、牙齿、软腭、悬雍垂等；不张口，不能检查是否有残体、出血点、风险大以及扁桃体落入气管的可能，出现严重的并发症[2]。全麻下行扁桃体切除术，完全可以做到，不出现表麻下手术的并发症，克服其弊端。虽然全麻下手术费用高，但是可以做到无精神和心理上的创伤、出血少、无舌头、牙齿、软腭、及悬雍垂损伤等，是低风险、低痛哭；具有切除彻底、疗效确切、安全、出血少、无残体复发、损伤小、心理和精神创伤小等优点。

[1]谷京城,王雪峰.耳鼻咽喉-头颈外科诊断学[M].北京:人民军医出版社,2008.

[2]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008.