姜克新 ，田芳硕 ，张 颖 ，杨 军

（1.中国医科大学附属盛京医院超声科，辽宁 沈阳 110004；2.中国医科大学，辽宁 沈阳 110001）

肥胖危害着人类的健康，导致心血管病死亡率增加5倍[1]。肥胖已成为全球普遍关注的公共健康问题。本研究旨在探讨肥胖对我国中青年人群心脏结构和功能的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

肥胖组：选择2007年7月～2008年12月我院门诊患者60 例，男 34 例，女 26 例，年龄 21～50 岁，平均（35±7）岁。 均符合2000年国际肥胖特别工作组提出的亚洲成年人肥胖标准： 体重指数 [BMI=体重/身高2（kg/m2）]正常范围为 18.5～22.9，BMI≥23 为超重，23～24.9 为肥胖前期，25.0～29.9 为Ⅰ度肥胖，≥30.0为Ⅱ度肥胖。根据BMI将肥胖者分组，肥胖前期15例，Ⅰ度肥胖31例，Ⅱ度肥胖l4例：排除其它疾病如高血压、冠心病、心肌病、风心病、充血性心功能不全、糖尿病、甲亢、甲减等。

健康志愿者21例作为对照组，男13例，女8例，年龄23～51 岁，平均（36±8）岁。对照组与肥胖组的性别、年龄构成、血压、心率等基本临床特征无显著差异（P＞0.05）。

1.2 仪器和方法

常规测量站立位身高、体重，计算BMI。心脏超声诊断仪为美国GE公司Vivid 7，探头频率2～4MHz。方法：受检者左侧卧位，平静呼吸。①于胸骨旁左室长轴切面应用M型超声，根据ASE推荐法测定EDD、ESD及IVS和LVPW厚度。用Devereux等推导的公式计算LVM和LVMI（LVMI=LVM/BSA（体表面积）。按Teichholz校正公式计算左室SVI，EF。②取心尖四腔切面，用PWD测量二尖瓣口舒张早期峰值E，晚期峰值A，计算E/A，测量等容舒张时间（IVRT）。③系统切换至TDI速度模式，测量二尖瓣前叶瓣环Em和Am，Sm，计算Em/Am。每组原始数据取连续3个心动周期的平均值。

1.3 统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件进行数据处理。计量资料以x±s表示，组间比较用t检验，以P<0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 肥胖组与正常组心脏结构参数比较

肥胖组同对照组比较，EDD、ESD增宽，IVS、LVPW增厚。LVM、LVMI增加，有显著性差异（P<0.05），并在不同肥胖组间，随肥胖程度的加重有加重趋势，Ⅱ度肥胖组各心脏结构参数显著大于肥胖前期组（P<0.05）（表 1）。

2.2 肥胖组与正常组心脏功能参数比较

肥胖组同对照组比较，舒张早期充盈峰值流速E降低，舒张晚期充盈峰值流速A升高，E/A比值降低，IVRT延长，二尖瓣环Em降低，Am升高，Em/Am降低，有显著性差异（P<0.05）。在不同肥胖组间随肥胖程度加重心脏舒张功能呈下降趋势。Ⅱ度肥胖组心脏舒张功能各参数均较肥胖前期组有显著性变化（P<0.05）；肥胖组收缩功能参数（SVI、EF）与对照组比较变化无显著性（P>0.05），但 Sm 具显著性差异（P<0.05）（表 2）。

3 讨论

3.1 肥胖对心脏结构的影响

肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加。是遗传因素和环境因素共同作用的结果。常用的测量体脂方法为身高、体重计算法，根据BMI作为肥胖的诊断标准。中青年肥胖组心脏肥大，并随肥胖程度有加重趋势。目前认为肥胖对心脏结构影响的主要机制为：随着脂肪的堆积和体重的增加机体出现生理性适应反应，循环血量和心输出量增加，全身血管阻力降低，左室壁张力增加诱发适应性机制出现左室肥大（离心性肥大）以降低左室壁张力。Alpert等[2]的研究还表明，肥胖的时间越长，心脏结构的变化越明显。

表1 肥胖组与正常组心脏结构参数比较（x±s）

表2 肥胖组与正常组心脏功能参数比较（x±s）

3.2 肥胖对心脏舒张功能的影响

中青年肥胖组左室舒张期血流频谱异常，表现为E峰降低，A峰升高，E/A减小，IVRT延长；TDI速度模式同样显示Em降低，Am升高，Em/Am降低且Em/Am<1。说明即使在无症状的中青年肥胖症患者，肥胖也可导致心脏舒张功能的下降。E峰及Em降低表明肥胖引起左室重量增加，心室顺应性降低，僵硬度增加，充盈能力减退，同时为维持左室射血所必需的充盈量，左房代偿性做工致肥胖者的A峰和Am升高，从而引起左室舒张功能减低[3-4]。传统的二尖瓣血流频谱E/A评价左室舒张功能，易受取样容积位置、左室容量、左室负荷等影响，在左室迟缓和顺应性明显受损时可出现假性正常化，近年来采用TDI观察二尖瓣环运动估测左室舒张功能，弥补了二尖瓣血流模式的缺陷。

3.3 肥胖对心脏收缩功能的影响

中青年肥胖组与对照组相比SVI、EF差异均无显著性，即常规超声显示各组间收缩功能指标无差别。但二尖瓣环的收缩速度Sm减低，具显著差异，说明肥胖已引起左室收缩功能下降[4-5]。与常规超声心动图收缩功能指标相比，TDI技术可以更精确地检测心肌运动和功能的变化[6-7]。因为心肌组织运动速度是心肌功能状态的直接展现，可以反映整体和局部心肌功能的细微变化。研究表明，TDI技术可以敏感地发现左心室长轴收缩功能的亚临床损害，准确评估左心室的整体收缩功能[8]。

3.4 临床意义

肥胖可引起血压增高，影响心脏结构，降低心脏的舒张及收缩功能，并随肥胖的不同程度、病程长短而加重，同时肥胖可合并多种代谢紊乱，目前已有研究表明肥胖可以增加心血管疾病的发生率及死亡率，是心血管病的重要危险因素。而减肥可以改善心脏的结构及舒缩功能，在防治心血管疾病的发生上有重要的意义[9]。心脏功能的测定对于了解病情、指导临床治疗、评价疗效以及估计预后均有十分重要的意义。“金标准”MRI由于其有创性及昂贵的费用在临床的实际应用中受到限制。而超声心动图具有简便、准确、安全和价廉等优点，可实时显示心脏的解剖结构、室壁运动和血流动力学等信息，现已成为临床检测心功能最常用的无创性技术。

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