周太光 卢昌碧

1 泸州医学院附属医院儿科（646000）

2 泸州医学院附属医院ICU（646000）

紫癜性肾炎（Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN）是小儿最常见的三大继发性肾炎之一（另有乙型肝炎病毒相关性肾炎和狼疮性肾炎），通常在小儿患过敏性紫癜后1周～3个月出现肾脏损害的临床表现，极少数可以在出现皮肤紫癜之前就有肾脏受损的表现。HSPN可以表现为尿常规正常型、单纯血尿或单纯蛋白尿型、血尿加蛋白尿型、急性肾炎型、急进性肾炎型、慢性肾炎型和肾病综合症型等多种类型[1]。临床以伴发血尿最为多见，蛋白尿次之[2]。长期的蛋白尿可以对人体肾脏、肝脏等重要脏器及机体营养状况和免疫系统产生严重损害，而目前对于HSPN伴发蛋白尿尚没有特效的治疗方法。肾炎康复片治疗成人糖尿病肾病取得了良好的疗效，可以明显减少尿蛋白的排出[3,4]。但对于小儿HSPN蛋白尿是否有效，目前尚未见报道。作者应用肾炎康复片治疗HSPN伴蛋白尿的患儿取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2008年6月至2009年10月，泸州医学院附属医院儿科共收入HSPN伴有蛋白尿的患儿68例，所有病例的诊断均符合中华医学会儿科学会肾脏病学组2001年制定的诊断标准[1]。随机分为治疗组和对照组，各34例。其中治疗组男20例，女14例；最大14岁，最小3岁2个月，平均（8.4±2.4）岁；蛋白尿在病程1周内出现者12例，1～4周18例，4周后出现者4例。对照组男19例，女15例；最大13岁10个月，最小3岁4个月，平均（8.2±2.3）岁；蛋白尿在病程1周内出现者11例，1～4周18例，4周后出现者5例。两组性别、年龄和蛋白尿发生时间及尿蛋白含量测定比较均无显著差异（P值均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 临床诊断

临床诊断按照中华医学会儿科学会肾脏病学组制定的有关标准执行[1]。

1.2.2 临床治疗

治疗组给与肾炎康复片（天津同仁堂制药厂，国药准字Z10940034）3～7岁2片，7～12岁3片，12～14岁4片，均为3次/d；同时给予抗过敏和对症治疗。对照组不用肾炎康复片，仅给予抗过敏和对症治疗。观察时间为治疗前和治疗后1～3个月。

1.2.3 疗效判断标准

治疗前和治疗后1～3个月检查24h尿蛋白总量。尿蛋白总量恢复正常为治愈，减少50%以上为显效，减少20%以上为有效，减少20%以下为无效。治愈、显效和有效例数之和与总例数之比为总有效率。

1.2.4 统计学方法

计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用χ2检验；两样本率的比较采用χ2等效检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1和表2。

表1 肾炎康复片治疗HSPN蛋白尿的临床疗效

表2 肾炎康复片治疗HSPN蛋白尿前后24h尿蛋白总量比较

34例患儿服用肾炎康复片1～3个月，均没有发型明显的毒副作用。

3 讨 论

HSPN是儿科临床最常见的继发性肾炎之一，是决定过敏性紫癜患儿预后的关键指标之一，如果处理不当，可能发展成为肾功能不全，甚至为终末期肾病[5,6]，从而影响患儿一生的生活质量。在临床工作中，只要过敏性紫癜患儿出现了尿液检查的任何异常（包括血尿、蛋白尿、尿微量蛋白或Addi记数等），或者有肾脏损害的其他依据（B超或者CT扫苗发现），即可诊断为HSPN。然而，由于统计肾脏受累所采用的标准不同，肾脏受累的发生率各作者报道相差甚大。不过，大家达成共识的是，如果以肾活检出现的病理变化为准，几乎所有过敏性紫癜患儿都有不同程度的肾脏损害[7-9]。HSPN的临床表现多种多样，以血尿最为常见，蛋白尿次之。然而，蛋白尿对于机体的危害远远超过血尿，长期的蛋白尿可以对人体肾脏、肝脏等重要脏器及机体营养状况和免疫系统等产生严重损害。目前还没有特效的方法治疗小儿蛋白尿。虽然国内外报道治疗HSPN蛋白尿的方法多种多样[10-12]，但到目前为止，仍然没有取得特别显著的突破[13]。

肾炎康复片是中药复方制剂, 主要成分为西洋参、人参、生地、杜仲、山药、土茯苓、白花蛇舌草、丹参、泽泻等。功能主治：益气养阴，补肾健脾，清热解毒，主治气阴两虚，脾肾不足。因此，具有补肾解毒、化瘀祛湿、利水消肿等功效。方中的西洋参和山药具有益气养阴健脾之功效；丹参和益母草可以活血化瘀；生地黄与杜仲可滋阴补肾；白花蛇舌草、土茯苓、白茅根、泽泻等具有清热去湿的作用。总和起来，可以达到标本兼顾、扶正祛邪、协调阴阳，使脏腑气血恢复平衡。肾炎康复片在临床上广泛应用于肾小球肾炎的治疗，具有修复肾小球足细胞、改善肾功能、调节机体免疫功能、增加肝脏合成白蛋白和拮抗糖皮质激素的副作用等功效[14]。动物实验表明[15]，肾炎康复片可以下调纤维连接蛋白及基质金属蛋白酶抑制物1在肾间质中的表达，从而延缓肾间质纤维化的进展，减少肾病大鼠肾脏细胞外基质的沉积作用，减轻肾间质水肿及间质炎症细胞浸润，抑制肾小管上皮细胞过度产生炎性介质及胶原蛋白的表达。因此，肾炎康复片从免疫调节、抑制炎症、降低血液黏度、改善肾脏微循环、促进蛋白质合成等多个方面起到了保护肾脏的作用。

本文研究结果表明，肾炎康复片治疗HSPN蛋白尿时，在治愈率、显效率和总有效率方面均比对照组有显著提高（P值均＜0.05），而无效率明显低于对照组（P值＜0.025）。在治疗的短时间（1个月）内，肾炎康复片就对HSPN蛋白尿表现出明显的疗效，但与对照组没有显著差异。随着治疗时间的延长（3个月），肾炎康复片治疗HSPN蛋白尿表现出比对照组更加显著的临床疗效（P值＜0.001），这可能与肾炎康复片对HSPN肾脏具有多方面的保护作用有密切关系，而这些作用需要一定的时间才能体现出来。因此，作者推荐使用肾炎康复片的疗程为3～6个月。本文34例患儿服用肾炎康复片1～3个月，均未见明显的毒副作用。本研究说明了肾炎康复片对继发性肾脏疾病同样具有确切的临床疗效，与其他研究报道一致[16,17]。

综上所述，HSPN是小儿常见的继发性肾炎之一，蛋白尿是其常见的临床表现之一。肾炎康复片治疗HSPN伴发的蛋白尿具有良好的临床疗效和安全性，并且随着疗程的适当延长，疗效更佳。因此，值得在儿科临床推广应用。但本文病例有限，观察时间相对较短，对于肾炎康复片准确的剂量和疗程尚有待更进一步的研究才能确定。

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