辛燕 张传静 赵彦菊 常智忠

在我国，损伤和中毒的病死率近十多年一直是居所有疾病的前5位，而中毒患者又以经口中毒途径者为最多［1］。经口中毒的一个关键救治环节是及时彻底清除胃肠道内的毒物，从而减少毒物的吸收。口服活性炭是其中重要的救治措施之一，能明显减少毒物吸收，加快毒物排泄清除，并取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2006年1月至2008年6月至少在ICU监护5 d的急性经口中毒患者48例(既往无糖尿病史)，随机分为2组，均符合急性中毒诊断标准［1］。治疗组24例，男10例，女14例;年龄22～69岁。对照组24例，男13例，女11例;年龄25～73岁。2组一般资料间有均衡性。

1.2 治疗方法 给予患者下胃管后，先彻底洗胃，然后治疗组给予单剂量活性炭胃管内注入，对照组不给予单剂量活性炭胃管内注入。2组其余导泄、利尿、抗感染、血液净化治疗，维持水、电解质、酸碱平衡，维持各脏器功能等治疗措施均相同。

1.3 观察指标 2组需机械通气天数、高血糖发生率、应激性溃疡发生率、院内感染发生率及病死率。

2 结果

治疗组需机械通气天数、高血糖发生率、应激性溃疡发生率、院内感染发生率及病死率，较对照组低，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗后疗效情况比较 n=24，例(%)

3 讨论

服入量与胃肠清洗后毒物的残留量仍是中毒病死率的重要因素，传统治疗只强调彻底洗胃，但中毒后30min内洗清胃也只能排出毒物或药物的31%［2］。

活性炭是一种多孔高密度表面积颗粒性广谱吸附剂，可吸附各类药物与毒物，不为胃肠道所吸收，无刺激性，不引起不良反应［3］。活性炭作用机制为:(1)增加毒物胃肠道排泄。对于存留于胃肠道内的毒物，活性炭可与之结合，阻止其透过肠壁吸收。活性炭在胃、小肠、大肠内都能与毒物结合为复合物，使之不被吸收。(2)增加毒物由循环系统向肠腔的转移。活性炭不断吸附肠腔中毒物，使其浓度明显下降，从而增加了毒物从循环系向肠腔扩散速率，也加速了毒物的清除。在这些条件下，浓度差维持存在，毒物持续进入肠腔，从而被活性炭吸附。这个过程被称为“肠道透析”［4］。(3)干扰肝肠循环。毒物经肝脏代谢后，以多种形式随胆汁分泌至肠腔，其中结合型可经肠腔或肠壁酶水解游离，进而重吸收，形成肝肠循环。活性炭通过肠腔内吸附毒物，阻断了肝肠循环，加速了毒物的排泄。有资料显示，活性炭的最大吸附能力和药物或毒物的理化特性(如分子量)方面没有相关性［5］。

应用活性炭能不同程度阻止某些药物或毒物的吸收，缩短其清除半减期，加快机体对这些药物的清除［6，7］。采用单剂量活性炭胃管内注入，可有效的吸附胃肠残留毒物及阻止胃肠分泌毒物的再吸收，明显减少需机械通气天数、降低高血糖发生率、应激性溃疡发生率、院内感染发生率及病死率，从而提高急性经口中毒患者的抢救成功率。另外，活性炭价格便宜，灌洗法操作简便，易为医院所接受;此种方法可缩短治疗病程，同时可降低治疗费用，带来良好的社会效益。

1 叶任高，陆再英主编.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2005.962-964.

2 李金甲，赵二明.2种洗胃法对急性有机磷农药中毒病死率的影响.中国危重病急救医学，1998，10:693-694.

3 张文武，张铁良主编.血液灌流，现代急诊丛书——危重病医学.第1版.天津:天津科学技术翻译出版公司，1996.1037.

4 Levy G.Gastrointestinal clearence of drugs with activated charcoal.New Engl J Med，1982，307:676-678.

5 Al-shareef AH，Buss DC，Routledge PA.Drug absorption to charcoals and anionic binding resins.Hum Exp Toxicol，1990，9:95-97.

6 Chyka PA，Holley JE，Mandrell TD，et al.Correlation of drug phatmacokinetics and effectiveness of multiple-dose activated charcoal therapy.Ann Emerg Med，1995，25:356-362.

7 马瑞风，边淑芬，张建英，等.新型医用活性炭粉临床试用性研究.河北医药，2009，31:2135.