罗琼花

（广东省云浮市中医院护理部，广东云浮 527300）

照料老年家庭成员是家庭照料的一个重要部分，对其照料者心理承受力心理健康的研究在我国当前具有尤其重要的现实意义。另一方面，我国的人口老龄化是在经济尚不发达，社会福利和保障体系尚未完善的条件下来临的，“未富先老”的特殊国情，使得在未来相当一段时间内照料老年人的大部分重担由家庭来承担。在解决老年人照料的问题上，相关工作者一直更多地关注于如何满足老年人的需求，而对照料者身心健康状况的关注，却常常忽视[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年6～11月在云浮市云城社区卫生服务中心居民中选取高龄老人的长期照料者50例作为研究组，非高龄老人的长期照料者50例作为对照组。男41例，女59例；年龄38～72岁；文化程度小学以下19例，初中30例，高中35例，高中以上16例；子女47例，配偶48例，其他5例。对研究组照料者给予护理干预。两组照料者的年龄分布、性别构成、受教育水平与亲属关系等，均无显著性差异（P＞0.05），见表1。

表 1 两组照料者的基本资料[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 测量工具 ①自编社会人口学调查表，主要包括年龄、性别、文化程度、与患者的关系等。②症状自评量表（Symptom Checklist-90，SCL-90）[2]，用于评定照顾者的基本精神状态。③汉密尔顿抑郁量表（Hamilton De-pression Scale，HAMD），共 24 项；汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA），共14项，用于评定照料者抑郁、焦虑状况。HAMD≥分为有抑郁情绪，HAMA≥14分为焦虑情绪。

1.2.2 调查方法 对100名照料者进行详细询问并作SCL-90、HAMD、HAMA 调查。

1.3 统计学处理

所得数据以（x±s）表示，采用SPSS 10.0统计软件进行t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组对象SCL-90评分比较

研究组的SCL-90总分、总均分、阳性项目数、阳性项目均分、躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对等因子分均高于对照组（P＜0.05），见表 2。

表 2 两组SCL-90评分比较（x±s，分）

2.2 两组对象HAMD、HAMA评分比较

HAMD、HAMA 评分明显高于对照组（P＜0.01），见表 3。

3 讨论

中国是当今世界上老年人口最多的国家，目前60岁以上老年人口已超过1.43亿，约占总人口的10.97%。因此，老年人的身心健康问题倍受关注。居家养老，是由家庭对居住在家中的老人提供支持性服务的养老形式。居家养老不仅让老人生活在自然而熟悉的环境中，有利于他们的安全，而且还充分利用家庭中的各项生活设施，使他们的生活更加方便，更重要的是家属能给老人精神上的慰藉，提高生活质量，但是高龄老人需要照顾，成为家庭成员，尤其是年轻家庭成员的沉重负担[3]。照料者既要努力给老年人必需的照料，同时往往又要完成其他家务工作及照顾家庭其他成员，其身心压力是较大的，而且相当多的照料者本身也是老年人。因此照料者如同被照料者一样，也需要得到关注和照料。这一点常常被护士和其他医务人员所忽视，因为他们所关注的是如何满足老年患者的需要而不是照料者的需要，如果照料者承受的压力较大，其生理和心理需要被忽视，超过一定时间，就会发生强烈的应激反应，从而威胁到身心健康。照料者身心健康受损，会影响对老年人的生活照顾，甚至出现对老年人的疏忽与虐待，并且还会使整个家庭生活质量下降。因此，护士必须采取措施支持照料者[4]。

表 3 两组照料者HAMD、HAMA评分比较（x±s，分）

3.1 照料者压力的评估

由于照料者压力受许多因素的影响，所以很难对压力程度作出准确评估，护士只能作出大致的估计。

3.1.1 在进行评估时，主要应给予的有以下几个方面：①照料者对老年人必须提供哪些护理照顾措施（如喂饭、洗浴、入厕等）。②老年人自己能够完成哪些自护活动。③照料者在做饭、洗衣、管理家务等方面所花费的时间是多少。④照料者在休息和娱乐方面有什么安排。⑤照料者与被照料者及家庭成员之间的关系是否融洽。⑥照料者可获得哪些支持帮助。

3.1.2 在确定了上述客观因素之后，必须结合主观因素才能判断压力程度。因为同样的客观压力，不同的人承受能力和主观感觉不同。笔者把压力程度大致分为3级，①轻度：照料者无明显身心应激症状，对老年人的照顾比较全面周到。对此类照料者，护士主要是进行预防性指导。②中度：照料者间断出现某些身心应激症状，对老年人照料有时欠周到。对此类照料者，护士除进行预防性指导外，可采取适当减轻其压力的某些措施。③重度：照料者持续出现明显身心应激症状，同时可能出现对老年人照料不当。对此类照料者，护士必须采取措施以减轻其压力，并针对性地进行生理和心理治疗。显然，在老年人身体虚弱、处理能力差或患病时，以及照料者出现身心应激反应时，照料者压力会明显加大[4]。

3.2 照料者的压力调适

3.2.1 让照料者将“感情移入”到照顾服务中去。美国社会学者在《照顾的本质》中提到：“我将自己的照顾对象看成是自身的延伸。”换句话说，是把自己照顾的人作为自己的一部分看待。也就是说，将自身和照顾对象融合成一体。在照顾过程中要尊重照顾对象原本拥有的权利，并且把这种权力视为我们自身所拥有的。首先我们的援助不仅是施予照顾服务，而是要先了解照顾对象的感情，然后再给予帮助。这就需要用同感、同情和理解来接纳他们，就是说要将“感情移入”到照顾服务中去，才能融洽之间的关系，愉快生活。

3.2.2 让照料者将同感移到照顾服务中去。同感是指像体验自己的感情那样去体验别人的感情，想的事情或做的事情都要设身处地地为对方想一想，也就是说，要经常与对方换位置想一想其感受和结果，要意识到提供的服务不是为我，而是为他人。通过同感效应和情感接纳，不仅使服务对象的生活安定，生活上的自律态度也随之萌芽。

3.2.3 让照料者与照顾对象建立信任关系。照顾者帮助的前提是和照顾对象建立信任关系，一旦建立信任关系，同感和接纳的态度也随之而来。重要的是要理解照顾对象的心情，抱有与之一同悲伤、一同欢乐的态度[3]。

3.2.4 减轻照料者的护理工作量，讨论休息与短期放假的必要性，给予照料者放假、休息和娱乐的时间，使他们身体上、精神上得到休息。

3.2.5 心理上调适，调整态度和认识，保持适当的幽默，常与快乐的人交谈，学会有效地处理压力。

3.2.6 与家庭成员讨论对照料者的情感支持的重要性，如适时地给予赞扬和感谢。

3.2.7 协调照料者与家庭其他成员之间的关系与分工，如请其他家庭成员分担购物、房屋清洁、做饭等活动，使照料者将精力主要用于护理老年人的生活起居。

3.2.8 指导照料者进行有益身心健康的文体活动，选择营养丰富及自己喜爱的食物等。

3.2.9 指导照料者如何寻求和选择社会支持机构的帮助，使照料者获得一定时间、一定程度的松弛与休息[4]。

因此，在关心高龄老年人的同时也应该关心他们的长期照料者的心理健康，并设法帮助照料者减轻心理负担，对照料者的压力和焦虑情绪障碍给予关注和护理干预，这样才能更好地提高高龄老年人的生活质量。

[1]苏薇,郑钢.家庭照料对照料者心理健康的影响[J].心理科学进展,2007,15(6):908.

[2]汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志:增订版,1999,12:31-35.

[3]钟华节.老年人家庭安全照顾[M].北京:人民军医出版社,2008:4.

[4]鲁亚平,张静芬,秦雅唯.老年护理学[M].上海:上海科学技术出版社,2000:7-104.