张仁吉 毛 瑛 党静萍 陈其明 杨昌国 王美娟 张婷婷 王明旭 胡书孝

1. 西安交通大学公共政策与管理学院 陕西西安 710049

卫生资源是指提供各种卫生服务所使用的投入要素的总和。[1]本文采用卫生机构、卫生人力、卫生设备等指标，比较“全民免费医疗”实施前后卫生资源配置的变化，分析神木县在卫生资源配置上存在的遗留问题、产生的新问题及原因，并提出对策建议。

1 资料与方法

本文数据主要来源于神木县卫生局2007—2009年相关统计资料和报表，主要运用描述性统计方法进行分析，分析工具为SPSS 16.0。

2 结果

2.1 卫生机构构成

卫生机构的构成状况可以反映一个地区在医疗、预防等不同卫生服务项目上的资源配置状况。表1显示，神木县的卫生机构总数从2007年的109所减少到2009年的60所，减少了45%。其中，卫生院数量没有变化，全县近三年都是19所；医院数量2009年减少1所(县中医院与县医院合二为一)。由于县卫生部门取缔了一些不合格的私人诊所，使得诊所、医务室、卫生所数目逐年减少， 从2007年的73所减少到2009年的25所。

表1 2007—2009年神木县卫生机构构成状况(所)

2.2 卫生人力配置

2.2.1 卫生技术人员配置

虽然2007—2009年神木县卫生技术人员总数逐年增加，但是每千人口卫技人员和注册护士数仍然低于陕西省的平均水平。与每千人口卫技人员和注册护士数相比，神木县每千人口医师数比较稳定，2007和2008年均高于陕西省的平均水平。神木县的医护比由2007年的2.08下降到了2009年的1.56，与陕西省的全省平均值(1.13)仍有很大差距(表2)。

表2 2007—2009年神木县卫生技术人员配置状况

2.2.2 卫生技术人员学历构成

神木县2008年卫生技术人员的学历构成中，大专所占比例最大，达到48.6%，其次为中专及中技，比例为28.87%，比例最小的是研究生学历，全县仅有1人；卫生技术人员中，执业(助理)医师队伍全部具有中专或者中专以上学历，注册护士、药师(士)、技师和其他人员中技校及以下学历人员分别占5.26%、5.48%、6.25%和1.31%(表3)。

表3 2008年神木县不同类型卫生技术人员学历构成(人)

2.2.3 卫生技术人员职称构成

神木县2008年卫生技术人员的职称构成中，助理/师级所占比例最大，为33.49%，其次为员/士，占24.93%，比例最小的是正高职称，仅为1.73%，副高及以上职称人员所占比例为5.58%。卫生技术人员中，执业(助理)医师中具有中级及以上职称者占54.78%，技师(士)具有中级及以上职称者占37.5%，注册护士中具有中级及以上职称者占8.88%，药师(士)具有中级及以上职称者占6.85%，其他卫生技术人员中具有中级及以上职称者占7.84%(表4)。

表4 2008年神木县不同类型卫生技术人员职称构成(人)

2.3 卫生设备配置

2.3.1 床位配置

神木县2007—2009年的床位总数和医院床位数均呈现逐年增加趋势，年均增长率为12.13%，其中，医院床位数年平均增长率为12%；近三年神木县每千人口床位数均高于陕西省平均水平；每千人口医院床位数2007年和2008年略低于陕西省平均水平；近三年的医师床位比呈现缓慢下降趋势，2009年低于陕西省平均水平(表5)。

表5 2007—2009年神木县床位配置状况

2.3.2 医疗设备配置

2007—2009年神木县医疗设备总数呈现逐年增加趋势，2008年较上年增长3.47%，2009年增长率上升至66.11%，三年平均增长率达到31.10%。从设备类型上看，前两年大型设备并没有变化，只在2009年增加了8台。从平均水平来看，近三年呈现出逐年上升趋势，其中院均设备数从2007年的8.7台上升至2009年的14.9台，年均增长30.87%。每千人口大型设备2007年为0.73台，2009年上升至1.2台，年均增长28.21%。从变化规律来看，2009年增长率远大于2008年(表6)。

表6 2007—2009年神木县医疗设备状况(台)

3 讨论

3.1 “全民免费医疗”对卫生机构的影响

3.1.1 医疗机构配置不合理

神木县总人口41.42万人, 其中农业人口为29.15万人，而2009县级综合医院11个，专科医院2个，乡镇卫生院19所，诊所、卫生所仅有25所，这样的配置比例必然造成病人流向不合理。[2]伴随着神木县县域经济高速增长和“全民免费医疗”的实施，县级医院尤其是县级定点医院为了争取更多的患者就诊，不惜花巨资进行医院修建、新设备引进，拼硬实力而忽视软实力建设，比如县医院的医疗设备在陕西省县级医院中排在首位，甚至超过了某些地区级医院。在访谈中大部分村民表示乡镇卫生院的技术水平、就医环境与县级医疗机构相比差距较大，他们宁愿到县级医疗机构就诊，也不愿在乡镇医疗机构就诊。在县级医院的挤压下，乡镇卫生院和村卫生室的发展面临困境。

3.1.2 中医院、妇幼保健站、疾控中心发展遭遇瓶颈

“全民免费医疗”开始之际，县中医医院与县医院合并，中医院成为县医院的一个科室，虽然在一定程度上解决了原县中医院经营不善、人员编制等问题，但与我国大力发展中医药事业的方针相悖。“全民免费医疗”一定程度上解决了城乡居民“看病贵”的问题，但县财政对预防、康复、保健等公共卫生项目的支持力度相对不足，妇幼保健院萎缩为一个办公室，无法开展妇幼保健业务，疾控等公共卫生机构编制不到位，工作人员积极性受损，影响其职能的发挥，会降低应对突发公共卫生事件的能力。[3]因此，如何处理“治病”和“防病”的关系、如何合理配置卫生机构不造成资源浪费等，成为亟待解决的问题。

3.2 卫生人力资源配置与卫生设备投入不协调

“全民免费医疗”的实施，对神木县的卫生资源配置，产生了显著的促进作用，资源配置方式发生了新的调整和变化。但是还存在以下问题：一是卫生人力结构不合理；二是卫生人力配置与卫生设备投入不协调。

3.2.1 卫生人力结构不合理

主要表现在两个方面：一是医护比例结构不合理，WHO推荐的医护比标准是1∶2[4]，而神木县2009年为1.56∶1，护理人员不足。二是职称结构不合理，WHO推荐的卫生机构人员高、中级职称的比例是1∶3[5]，而神木县高、中级职称比约为1∶5，并且主要以初级职称为主，甚至有相当部分没有职称，突出反映了神木县高水平、高层次卫生人员不足。

3.2.2 卫生设备投入与卫生人力资源现状矛盾

“全民免费医疗”开始实施至今，神木县重点投入了县医院的硬件建设，病床数达到800张，处于陕西省县级医院规模的前列；县级医院大型医疗设备数量和拥有百万级以上手术室的比重也高于陕西省的同类医院水平。由于医师增长速度低于床位增长速度，并且高技能、高素质的人才缺乏，造成一些先进的仪器设备发挥不了最大效能，没有达到资源的最优化利用，卫生人力资源配置与卫生设备投入之间矛盾突出。

[1] 毛宗福, 王永棣, 刘继强, 等. 我国卫生人力资源及其研究现状[J]. 中华医院管理杂志, 2003, 19(1): 12-16.

[2] 王海荣, 林枫, 周绿林. 透过神木“免费医疗”看当前县域医改方略[J]. 中国卫生经济, 2009, 28(10): 30-31.

[3] 张占斌, 杨雪冬. 神木医改:“全民免费”的政策输赢[J]. 决策, 2009(6): 56-58.

[4] 谢红, 李宁秀, 尹俊波. 医学教育和农村卫生人力资源[J]. 中国卫生事业管理, 2004, 20(9): 550-551.

[5] 秦娟. 我国农村卫生队伍建设存在的问题及对策[J]. 社区医学杂志, 2009, 7(12): 3-5.