肖玉华,徐 玲,葛美红

脑卒中具有发病率高、致残率高、病死率高的特点,存活病人中70%～80%留有不同程度的功能障碍,严重影响病人的生存质量,给病人家庭和社会带来沉重的负担[1]。规范的三级康复治疗在急性脑卒中病人综合功能恢复过程中具有非常重要的意义,能明显促进病人综合功能的恢复[2]。我们通过临床随机对照实验,对35例脑卒中病人开展三级康复护理,探讨三级康复护理对脑卒中偏瘫病人日常生活能力(ADL)的影响,取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院神经内科住院治疗脑卒中病人70例。病例选择标准:①符合全国第四届脑血管病学术会议修订标准,经CT和(或)MRI确诊为脑梗死或脑出血;②病程在两周以内并且生命体征稳定;③有肢体功能障碍,无严重心肺等脏器疾病;④Glasgow评分>8分;⑤签署知情同意书;⑥家住本地区,便于随访。70例病人入院后随机分为康复组和对照组。康复组35例,男 26例,女 9例,年龄 44岁～73岁(56.43岁±18.21岁);其中脑出血13例,脑梗死22例。对照组 35例,男 24例,女11例,年龄41岁～75岁(54.64岁±14.14岁);其中脑出血15例,脑梗死20例。

1.2 方法

1.2.1 康复方法 两组病人均接受神经内科常规治疗和护理,康复组同时给予三级康复护理,对照组病人未给任何规范康复训练,有些病人根据自己对康复的认识,自行锻炼或由家人及护工帮助锻炼。

1.2.1.1 一级康复护理 病人从发病到发病后第1个月末,主要在神经内科病房进行治疗。内容包括保持肢体良肢位,1 h～2 h翻身1次,避免患侧输液;同时进行患侧肢体各关节活动范围训练,患侧肢体随意运动的诱发及选择性分离运动训练,健侧肢体肌力维持强化训练、翻身训练、坐卧训练、坐位保持及平衡训练、进食及穿衣等床上ADL训练,功能性电刺激(理疗)。视个体情况选择进行,每日1次,每次 30 min。在训练期间,教会病人家属或护工正确的辅助训练及护理方法,以便在非治疗时间也能得到部分训练,同时也减少因护理不当导致的患肢再次损伤。

1.2.1.2 二级康复护理 在发病后第2个月初至第3个月末,随着病程延长,病人的体能逐渐改善,由神经科病房转入康复病房继续康复训练。内容包括转移训练、起坐训练、站立平衡训练、下肢负重训练、步行训练和上下阶梯训练、以日常生活活动动作为核心的作业训练,每日1次或 2次,每次40 min,同时教会病人家属或护工帮助病人训练的方法,并由他们完成其余的每天必要的训练活动。

1.2.1.3 三级康复护理 病人第4个月初至第6个月末病人在家中或社区卫生服务中心继续康复训练,主要由康复护士定期上门指导,帮助病人进行必要的康复训练,教会病人如何自我训练,如何进行家居环境的改造并适应家庭生活环境,如何独立完成日常生活活动等。在给病人治疗的同时,教会病人家属或护工帮助病人康复训练的方法,并由他们完成每周其余部分训练活动。两周上门1次,直到6个月末随访结束。

1.2.2 疗效评定 ADL评定采用改良Barthel(MBI)指数评价,分别于入组时和6个月末由同一康复护师对病人进行评定,比较两组的训练效果。0分～20分为最严重功能缺陷,25分～45分为严重功能缺陷,50分～70分为中度功能缺陷,75分～95为轻度功能缺陷,100分为正常。

2 结果(见表1)

表1 两组病人治疗前后MBI评分比较 分

3 讨论

规范的三级康复治疗强调康复的早期介入与持续治疗,许多研究报道,早期及维持康复对脑卒中偏瘫有肯定的近期、远期疗效,在综合医院开展早期康复,将有利于提高临床治疗效果[3]。偏瘫是脑卒中病人最常见的运动功能障碍形式,严重影响病人的运动功能、日常生活自理和社会参与能力,对于自身、家庭和社会都是沉重的负担,有效的康复治疗对于提高脑卒中偏瘫病人的生存质量十分重要[4,5]。康复治疗可以改善患肢的局部血液循环,通过肌肉、关节本体感觉冲动的传入,加速侧支循环的建立,促进病灶周围残存组织或健侧神经细胞兴奋性,使神经系统功能重塑[6]。有研究显示,系统的三级康复对于脑卒中病人的功能康复非常必要,他不但可以提高病人的生存质量,而且还可以减少病人的医疗费用[7,8],是值得推广应用的医疗方案。在本研究中,康复组采用三级康复护理,不但使脑卒中早期康复措施真正落到实处,也使卒中康复延伸到家庭的日常生活中,延伸到社区活动中,有效地保证了病人自发病初至6个月末内能够得到正规、系统的康复训练;同时也解决了脑卒中偏瘫病程长、开支大、功能恢复缓慢、病人不能长期住院进行康复训练的难题。

随着医疗技术和人民生活水平的提高,人们对脑卒中后生活质量的要求也日益提高[9,10]。ADL是生活质量的重要组成部分,ADL的改善是脑卒中病人功能恢复的重要指标,Barthel指数能全面地反映脑卒中病人功能恢复情况和残疾程度。从表1可以看出,入组时两组病人的ADL评分差异无统计学意义(P>0.05),经 6个月持续、全面的康复训练,康复组ADL评分明显高于对照组(P<0.01)。本研究结果显示,三级康复护理能明显改善脑卒中偏瘫病人ADL,提高生活质量。

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