张双娥,王晶霞,闫小平

母乳是婴儿最理想的食物和饮料,母乳喂养是一种经济、卫生、方便的喂养方式,是世界卫生组织、联合国儿童基金会大力倡导的科学育儿方法。产后早泌乳与多泌乳是促进与保障母乳喂养的关键。近年来,随着剖宫产率的上升,除产妇的精神状态、睡眠、营养、婴儿吸吮等影响乳汁分泌的因素外,剖宫产也成为影响产妇泌乳的重要原因之一。有文献报道,剖宫产产妇乳汁分泌量明显少于正常产妇,并且乳汁分泌时间明显推迟,增加了母乳喂养的难度[1]。针对这种情况,我院于2008年1月—2008年12月对剖宫产术后产妇除常规护理外,加用治疗仪进行催乳治疗,取得良好效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月—2008年12月在我院行剖宫产的产妇168例,入选标准为产妇无严重并发症及全身性疾病,年龄20岁～36岁,孕周37周～40周,乳房发育正常,均为初产、单胎、活产,产后实施母婴同室、母乳喂养和产后康复指导。将168例产妇随机分成观察组和对照组各84例。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 观察组经知情同意后,除按常规护理外,加用JPD-2000妇产科低频脉冲综合康复治疗仪催乳(深圳京柏医疗设备有限公司生产),从产妇回病房清醒(剖宫产术后6 h～8 h)后即开始使用治疗仪进行催乳治疗,方法为产妇平卧,清洁乳房后,将2只乳腺专用治疗罩的黑色一面涂满耦合剂,然后分别紧贴于两侧乳房,使耦合剂的一面与皮肤紧密接触,并且用绑带固定好,将多功能模块设置为常规催乳功能键,逐渐调节能量至产妇能耐受为宜,强度越大,效果越好,每日2次,每次20 min。对照组按常规护理。

1.2.2 观察指标 ①记录产妇泌乳始动时间。产妇产后泌乳始动时间指胎儿、胎盘娩出至产妇自觉乳胀,挤压乳房有乳汁流出的时间[2]。②观察24 h、48 h、72 h泌乳量。泌乳量以能满足婴儿需要而定。乳量无:婴儿几乎需全人工喂养;乳量少:不能满足婴儿需要;乳量中:能满足婴儿需要;乳量多:除满足婴儿需要外,哺乳后乳汁仍有剩余[3]。③观察乳房胀痛:乳房胀痛以产妇主诉胀痛不适、手感乳内有硬块、乳房肿胀发硬为准。

1.2.3 统计学方法 将泌乳始动时间和泌乳量各项指标输入计算机,应用SPSS 10.0统计软件进行统计分析。

2 结果

2.1 两组产妇术后不同时段泌乳始动时间(见表1)

表1 两组产妇术后不同时段泌乳始动时间分布情况 例

2.2 两组产妇术后泌乳量比较(见表 2)

表2 两组产妇术后不同时段泌乳量比较 例

3 讨论

保障母乳喂养成功的关键是产后早泌乳与多泌乳,在正常生理情况下,产后乳腺泌乳与射乳是在催乳素及缩宫素的共同作用下完成的,催乳素是促进泌乳的主要因素,随着胎盘剥离娩出,产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降,产后呈低雌激素、高催乳素水平,乳汁开始分泌。尽管催乳素是乳汁分泌的基础,但产后泌乳主要靠吮吸乳头刺激感觉神经末梢,冲动经脊髓传入丘脑,反射性地引起催乳素的分泌,维持泌乳,因此吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。此外,产妇的营养、睡眠、情绪、健康状态等也与乳汁分泌密切相关,因此保证产妇良好的休息、睡眠和饮食并避免精神刺激至关重要。剖宫产产妇由于切口疼痛、卧床、不能及时进食等原因,造成体质虚弱、精力不足、体力过度消耗以及手术造成的精神紧张、新生儿未能在生后30 min内吸吮产妇乳头均影响泌乳反射,不仅乳汁分泌延迟、分泌量减少,甚至造成缺乳,而且还使乳汁中蛋白质含量下降,不能满足新生儿正常的需要[1,4]。妇产科低频脉冲综合康复治疗仪利用低频脉冲刺激的治疗作用,对产妇乳房内部产生机械振荡及旋转作用,并带动乳头部位,产生婴儿吸吮的效果,其强度是婴儿吸吮的5倍～6倍,可促使催乳素分泌,并能改善局部血液循环,使乳腺管通畅,减少乳房肿块,防止和消除乳房胀痛、乳汁淤积,使乳汁分泌开始时间提前,分泌量明显增多,从而使婴儿尽早得到初乳,使产妇有舒适感,减少因泌乳少而引起的焦虑情绪,增加母乳喂养的信心,其疗效确定、安全可靠,使用方便,省时省力,经济实惠,值得在产科病房中推广应用。剖宫产术后催乳治疗需注意以下几点:①使用前要将使用的目的及注意事项告知产妇,以取得配合;②治疗前要清洁皮肤,耦合剂均匀涂在治疗罩的黑色面,并将有耦合剂的一面与乳房皮肤紧密接触;③治疗时功率要逐渐增加,以病人能耐受不产生针刺样不适感为宜;④治疗后及时洗净乳房,指导婴儿正确吸吮。

[1]寇俊花.剖宫术后与正常分娩后乳汁分泌情况比较[J].现代中西医结合杂志,2008,17(32):5017.

[2]秦学玲,刘秉芳,刘雅丽.护理干预对剖宫产产妇早期泌乳的影响[J].护理研究,2004,18(6B):1076-1077.

[3]鲁丽华,崔薇.产后抑郁对乳汁分泌的影响[J].中国医学科学,2002,11(3):301-302.

[4]张颖.剖宫产后母乳喂养问题的探讨[J].家庭护士,2006,4(10B):25-26.