陈 霞

随着人们生活水平的提高和人口老龄化等诸多因素的影响,慢性心力衰竭(CHF)的发病率呈逐年上升趋势,而由于胃肠道及肝脏淤血引起的腹胀是CHF常见的症状之一。慢性反复发作,临床缺乏持久、有效的药物,严重影响心力衰竭病人的生活质量。目前西医治疗及护理缺乏有效而副反应少的措施,而用行气温阳中药制成中药粉外敷神阙穴治疗慢性心力衰竭病人腹胀取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组78例均选自2008年2月—2009年2月在我院心血管内科住院病人,均符合WHO心力衰竭诊断标准[1]。用抛硬币方法随机分为实验组和对照组,实验组40例,其中男 23例,女17例;平均年龄 55.0岁;平均病程6年;高血压病15例,冠心病 12例,慢性心瓣膜病 8例,扩张型心肌病5例。对照组38例,其中男20例,女18例;平均年龄 57.5岁;平均病程7年;高血压病16例,冠心病10例,慢性心瓣膜病9例,扩张型心肌病3例。两组病人在年龄、性别、病程、病情方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料及药物 用棉布制成6 cm×6 cm圆形布袋,中药由吴茱萸、小茴香、乳香、没药等组成,由本院药剂科购进并制成中药粉。

1.2.2 治疗方法

1.2.2.1 实验组 在心力衰竭常规治疗基础上加用中药粉100 g,以姜汁调至稀糊状,置于干锅中,用文火炒至60℃～70℃,装入棉布袋,干湿度以布袋外渗出少许药汁为宜,将药袋敷于神阙穴上,加以TDP灯(特定电磁波治疗器)照射,调节TDP灯与神阙穴之间的距离,照射距离一般为35 cm～40 cm,以不烧伤皮肤为宜,每次照射30 min,每天1次,1周为1疗程。

1.2.2.2 对照组 在心力衰竭常规治疗基础上单纯用热水袋外敷神阙穴,每次30 min,每天1次,1周为1疗程。

1.2.3 护理

1.2.3.1 心理护理 心力衰竭病人由于长期受疾病折磨,心力衰竭反复发作,体力活动受到限制,生活上需他人照顾,易产生焦虑、内疚、恐惧心理,护士应耐心向病人讲解本病的发病原因、治疗和护理方法以及中药外敷的重要性,介绍治疗成功的病例,增强其治疗信心[2]。

1.2.3.2 饮食护理 加强饮食调节,宜选择低盐、清淡、易消化、产气少的食物,少量多餐,不宜过饱,多吃富含粗纤维的蔬菜、水果,保持大便通畅[3]。辅以滋阴补肾、补益的食物,如甲鱼肉、鸡肉、鸭肉、鹅肉、猪肉、牛肉、羊骨髓、胡桃、桂圆、芝麻、豆类制品等食物,还有猪、牛、羊骨头煮汤等,禁忌辛辣、发散的食物,少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物。

1.2.3.3 中药外敷护理 中药粉外敷后置于冰箱内保存,第2天取出炒热后再使用,每周更换1次。棉布袋每天敷后清洗消毒后再使用。热敷过程中须经常巡视观察局部皮肤颜色、温度、湿度,防止烫伤。中药外敷后偶尔会出现局部皮肤发红、皮疹、瘙痒,停止敷药后可自行消失,一般不需特殊处理。

1.2.4 疗效判断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]对腹胀采用量化计分法:整日腹胀为重度(6分);食后腹胀,2 h内自行缓解为中度(4分);后脘闷胀,0.5 h内自行缓解为轻度(2分)。临床痊愈:症状消失或基本消失,证候积分减少≥95%;显效:症状明显改善,证候积分减少≥70%而<95%;有效:症状好转,证候积分减少≥30%而<70%;无效:症状无明显改善,证候积分减少不足30%。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS13.0软件建立数据库,两组间评分比较采用t检验,两组间疗效比较采用χ2检验,检验水准为α=0.05。

2 结果(见表1、表2)

表1 两组治疗前后腹胀评分比较 分

表2 治疗后两组临床疗效比较 例(%)

3 讨论

中医学认为心主血脉,是指心脏有推动血液在脉管内运行的作用。心脏之所以能推动血液运行,全赖于心的阳气。心属位居于上,其性属火。肾属阴,位居于下,其性属水,故心火必须下降于肾,使心阳不亢。肾阳不足,不能蒸腾化水,使水寒不化,困伐脾骨,脾运化水湿之能力失职,故腹胀满。心主血,脾生血,脾气足则血有生化之源,而动所主之血自能充盈。血液运行于经脉之中,固赖心阳之气为之推动,心阳不足脾的健运无以助,消化吸收运输饮食水谷精微的功能失职,气血瘀滞,阳气失宣故腹胀。《素问·至真要大论》说:“诸湿肿满皆属于脾。”表面看是脾,实质是由心阳气的盛衰来决定。行气温阳散方中,吴茱萸、小茴香有温阳散寒的作用;乳香、没药有行气活血的作用;而且诸药性辛温,借助烫熨热力随穴引药深透,入里散寒行气,通经活络,调和气血,使胃肠道功能得以恢复,腹胀得消。

脐疗为中医外治传统疗法之一,宋朝王执中《针灸资生经》“脐中等主小腹臌气痛”,指出脐疗能治疗腹胀等症。其机制为,神阙位居于脐部,脐为大腹中央,是五脏六腑之本,冲脉循行之地,元气归藏之根[5]。介于中下焦之间,脐下肾间动气之处,利用脐部神阙穴行气活血、培本固气、开窍复苏之功能,药气由此而入,通过经脉系统而发挥治疗作用[6]。现代医学研究证明,脐部为胚胎发育中最后闭合之处,角质层最薄,屏障作用最弱,脐下静脉丰富,药物易于从皮肤渗透吸收。国内学者通过现代药理学、药效学研究表明,药物透皮吸收进入血液循环,可避免胃肠刺激、肝脏的首过效应以及药物半衰期短、需多次给药等缺点,具有给药方便、消减药物浓度峰谷现象等优点,提高了药物的生物利用度[7]。红外线理疗使药力借热力迅速透过皮肤直达胃肠、脏腑和经穴,刺激反射神经-体液调节共同作用,促使肠道蠕动与气体排出,缓解胃肠道静脉瘀血,起到改善慢性心力衰竭腹胀的作用,从而达到提高心力衰竭病人生活质量的目的。行气温阳散中药敷脐疗法不但使用简单、方便、价格便宜,而且有效、毒副反应小、病人乐于接受。

[1]叶任高.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2007:166-169.

[2]曾学梅,陈友菊.充血性心力衰竭早期症状的观察与护理[J].全科护理,2008,6(11C):3051.

[3]刘春玲,齐文芳,祁静.慢性心力衰竭病人的健康教育[J].家庭护士,2008,6(1A):38.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:143-151.

[5]李世珍.常用腧穴临床发挥[M].北京:人民卫生出版社,1985:10.

[6]陆建中,吴敏.肠安散敷脐治疗急性胃肠炎160例临床观察[J].中医外治杂志,2003,12(2):8-9.

[7]赵和云.药物透皮吸收的研究现状[J].中国医药学杂志,2000,20(5):298-300.