朱小青,崔亚林,朱锦芳,徐 丽,程美兰

外伤性癫痫是颅脑损伤后的严重并发症之一,占1%～10%[1]。颅脑损伤越重并发癫痫的几率愈大,重型颅脑外伤癫痫发生率高达30%～50%。国外有文献报道:在治疗得当、依从性好的情况下,75%的癫痫病人病情可以得到满意的控制[2];而发展中国家仅有25%的癫痫病人能得到满意的治疗[3]。其中主要原因是病人不能按医嘱治疗,即治疗依从性差。因此,对外伤性癫痫的治疗护理过程中提高病人的治疗依从性显得十分重要。我科从2006年7月—2008年6月对住院的26例外伤性癫痫病人进行了护理干预,取得了一定成效。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择病例为本院神经外科收治的外伤后并发癫痫的病人。将2004年7月—2006年6月已出院的外伤性癫痫病人26例作为对照组,将2006年 7月—2008年6月外伤性癫痫病人26例作为观察组,两组病例经临床确诊均无癫痫病史及癫痫病家族史,外伤性癫痫早期发作时间常为受伤后1周～2周,两组在性别、年龄、文化程度、病情及职业等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 设计相关量表 设计“外伤性癫痫病人用药宣教卡”“外伤性癫痫病人行为指导单”和“外伤性癫痫病人治疗依从性量表”,以上3种表格经过充分循证后获得。“外伤性癫痫病人用药宣教卡”内容包括用药名称(口服、静脉)、用药目的、用药方法、药物不良反应以及家属陪护过程应遵守的注意事项等。“外伤性癫痫病人行为指导单”内容包括正确的生活规律、饮食注意事项、职业选择、发作时的注意要点、按时复诊等方面。“外伤性癫痫病人治疗依从性量表”内容包括:①一般情况、经济情况、文化程度及癫痫发作频率、发作持续时间、程度、与上次发作的间隔时间等;②以戴俊民等[4]引进的Morisky推荐评价治疗依从性量表为基础又添加了4个问题共8个问题,你是否有忘记服药的经历?你是否有时不注意服药?当您自觉症状改善后是否曾停止服药?当您服药自觉症状更坏时是否停药或加量?你最近每日睡眠时间是否少于8 h,是否有熬夜经历?最近是否有吸烟喝酒的经历?家属是否经常忘记督促你按时服药和注意休息?你是否曾忘记按时复诊?每个问题得2分,8个问题共16分,12分～16分为依从性好,8分～11分为依从性较好,4分～7分为依从性较差,0分～3分为依从性差。同时将不依从点进行标记,调查其原因及其表现,有侧重地进行护理干预。

1.2.2 护理干预方法 对照组病人除住院期间进行常规的护理干预外,出院后未进行持续跟踪,出院2年后对其进行治疗依从性和治疗有效率调查。观察组采用护理路径:颅脑外伤继发癫痫者6 h内应用自行设计的“外伤性癫痫病人用药宣教卡”和“外伤性癫痫病人行为指导单”进行护理干预;专业护士在一般护理记录单上据实记录病人的治疗情况及效果;护士长每日检查外伤性癫痫病人的治疗依从性情况;病人出院前首次使用“外伤性癫痫病人治疗依从性量表”进行治疗依从性评估,并再次发放“外伤性癫痫病人用药宣教卡”和“外伤性癫痫病人行为指导单”进行出院指导,同时建立出院病人档案;出院后3 d首次电话随访,然后每月1次至半年,半年后每3月1次至2年。随访方式:采用电话随访、书信随访、定期回院复诊。

1.2.3 病人治疗效果评价标准[5]①基本控制:外伤性癫痫病人系统服药两年,发作完全控制1年;②显效:发作频率减少75%或与治疗前发作间隔时间延长半年以上未发作;③有效:发作频率减少50%～75%或发作症状明显减轻,持续时间缩短1/2以上;④无效:发作频率、程度、症状均无好转或变化。总有效率为基本控制+显效+有效。

1.2.4 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果(见表1、表2)

表1 两组病人治疗依从性比较 例(%)

表2 两组疗效比较 例(%)

3 讨论

治疗依从性是指病人在用药或接受其他治疗,饮食或生活方式等与医嘱的一致程度[6],病人的依从性是使治疗护理措施得以实施的保证,不依从行为不仅干扰了正常的治疗方案,而且导致原有癫痫发作并可使原已恢复的病情恶化,重者影响病人的生活质量,甚至威胁生命,给社会和家庭造成沉重的经济和精神负担。住院期间的病人由于疾病、精神因素,治疗依从性较低,主要依赖于医务人员的督促和护理干预。出院后病人由于缺乏医务人员的督促和家庭支持,以及工作和生活等方面的影响,治疗依从性往往更低。外伤性癫痫由于病因及治疗方案的复杂性更需要护理人员加强对外伤性癫痫病人的护理干预,以提高病人的治疗依从性和治疗有效率。

护理干预是多环节、多过程、涉及周期长、参与人员多,所以设计“外伤性癫痫病人用药宣教卡”“外伤性癫痫病人行为指导单”和“外伤性癫痫病人治疗依从性量表”,分别在不同时机应用,方能保证护理干预效果。住院期间的护理干预对外伤性癫痫病人的作用是有限的,出院后的护理干预是住院期间的护理干预的延续,对病人的治疗更具有针对性。2004年7月—2006年6月住院的外伤性癫痫仅接受了住院期间的护理干预,出院后病人治疗依从性较差,治疗总有效率为53.8%,均不够理想。使用依从性量表,可以随时发现病人存在的问题,并给予针对性的指导和帮助。家庭的支持有利于病人控制癫痫发作,病人的治疗在很大程度上需要改变原有的生活习惯,改变不良嗜好,如吸烟、喝酒、浓茶、咖啡、过饥、过饱、过于疲劳等。这就需要病人家庭成员的监督和支持,因此对外伤性癫痫家庭成员进行相关知识教育,有利于督促病人实施自我管理,提高其治疗依从性。在病人出院前和随诊过程中运用“外伤性癫痫病人治疗依从性量表”进行评估,同时针对性进行护理干预,提高了病人出院后的治疗依从性,减少了癫痫的发作,使外伤性癫痫治疗有效率显著提高,这样不仅减轻了病人肉体上的痛苦,而且避免了因病因控制不当需手术治疗带来的经济负担,同时也节约了医疗护理资源。

[1]谭启富.癫痫外科学[M].南京:南京大学出版社,1993:364.

[2]Frank LM,Enlow T,Holemes G L,et al.Lamictal(lamotrigine)monotherapy for typical absence seizures in children[J].Epilepsia,1999,40(7):973.

[3]Kele R.Bring eplilepsy out of the shadows[J].Br Med J,1997,315(5):2.

[4]戴俊民,卫志华,张琣燕,等.社区高血压病人的药物利用与依从性关系分析[J].高血压杂志,2001,9(1):65.

[5]何伋,路英智,屈传敏.癫痫学[M].北京:中国中医药出版社,1999:2.

[6]Wilm N,Robiner T.Enhancing adherence in clinical research[J].Contemporary Clinical T rials,2005,26(11):59.