汪春 郭知学 陈志刚

1解放军南京军区杭州疗养院康复科（杭州 310007） 2解放军南京军区杭州疗养院理体疗科

肩周炎是肩关节囊和关节周围软组织的一种退行性炎症性疾病，以患侧肩关节疼痛、活动障碍为特点，是临床常见病。此症病情缠绵，患者痛苦较大，日常生活活动受到一定影响。我科室自2007年以来在电针治疗的基础上加用八段锦治疗肩周炎，取得了较好的疗效，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择

自2007年2月至2009年6月在解放军南京军区杭州疗养院创伤康复中心治疗的肩周炎患者。符合肩周炎诊断，并根据纳入标准和排除标准最后确定入选患者。

诊断标准：参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》［1］中有关肩周炎的诊断标准：①多发于中老年人，或继发于肱二头肌腱炎或上肢创伤；②肩部疼痛、压痛、放射痛，夜间疼痛加剧；③活动受限，以上臂外展、上举、后伸、内旋最为明显；④可有三角肌肿胀，后期可有肌萎缩；⑤X线片多无明显阳性征发现，部分患者可有肌腱钙化、骨质稀疏或肱骨头上移及增生；⑥排除肩部急性软组织伤、骨折、脱位、感染性炎症、结核、肿瘤、肺尖肿瘤侵及臂丛神经、颈部疾患（如颈椎病、风湿性关节炎、痛风等）所致的肩痛及功能障碍。

纳入标准：①符合上述肩周炎诊断标准者；②年龄<75岁；③患者自愿接受临床观察。

排除标准：①年龄≥75岁；②体质虚弱，不能完成八段锦锻炼者；③合并有膝关节炎或严重腰部疾病，不能完成八段锦锻炼者；④合并严重心、肝、肾以及其它系统疾病者；⑤精神病患者。

1.2 一般资料

共收集肩周炎患者76例，按随机数字表分为两组。每组有2名患者因自身原因中止治疗，最后纳入统计72例。治疗组36例，其中男16例，女 20例；年龄42～65岁，平均（53.12±3.63）岁；病程 16～38天，平均（22.83±4.40）天。对照组 36例，男 15例，女 21例；年龄 40～66岁，平均（52.74±5.39）岁；病程 14～40天，平均（23.26±6.71）天。两组患者一般资料经统计学分析具有可比性（P>0.05）。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

对照组：常规电针治疗。主穴：取患侧肩髃、肩髎、肩贞、天宗、臑俞、臂臑、臑会等肩部周围穴位，配以风池、曲池、外关等穴位。局部皮肤常规消毒，以0.30mm×40mm不锈钢毫针，直刺25～40mm，每穴行提插捻转平补平泻手法1min，达到得气效应。其后针柄上边接G6805A电针仪（上海华谊医疗仪器厂），选择疏密波，频率为15/100Hz，刺激强度以患者能够耐受为度。通电时间30min。每日1次，10次为一疗程，连续治疗2个疗程共4周（周六、日休息）。在每次治疗后嘱患者向各个方向自行活动关节，并在局部疼痛处稍加按摩。

治疗组：进行常规电针治疗（同对照组）的同时，指导患者进行八段锦（国家体育总局2003年颁布的新编健身功法）锻炼。运动频率为每周5天，每日早晚各1次，每次练习2遍，每遍之间放松休息5min。疗程同对照组。

1.3.2 观察方法及疗效判定

（1）疼痛程度评定：在治疗前和治疗2周、4周后均进行评定。采用视觉模拟评分法（VAS）［2］，在标尺上面画1条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间分别分成1cm的10等份表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上画一记号，表示疼痛的程度。

（2）肩关节活动功能程度评定：在治疗前和治疗2周、4周后均进行评定。采用Melle评分对肩部的5个动作进行量化评分。①肩外展：<30°为 3分，30°～89°为 2分，90°～120°为 1分，>120°为 0分；②肩中立位外旋：0°为 3 分，0°～20°为 2 分，>20°为 1 分；③手到颈项：不能为3分，困难为2分，较容易为1分，正常为0分；④手到脊柱：不能为3分，第1骶椎水平为2分，第12胸椎水平为1分，第12胸椎水平以上为0分；⑤手到嘴：完全喇叭征为3分，部分喇叭征为2分，肩内收0°～40°为 1分，肩内收0°为0分。

（3）远期疗效评定：参照《中医病证诊断疗效标准》评定3个月后的随访结果。远期疼痛疗效标准：肩部疼痛消失为显效，肩部疼痛减轻为好转，肩部疼痛无改善为无效。远期肩关节活动功能疗效标准：肩关节功能完全或基本恢复为显效，肩关节活动功能改善为好转，肩关节活动无改善为无效。

1.4 统计学分析

所有资料采用SPSS10.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，采用 t检验比较组间差异，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 疼痛程度

表1显示，治疗前两组VAS评分无显著性差异（P>0.05）。两组治疗后2周、4周与治疗前比较均有显著性差异（P<0.01）。治疗组和对照组治疗后（2周、4周）比较也有显著性差异（P<0.01）。治疗组治疗2周后和4周后比较，镇痛效果差异有统计学意义（P<0.05），而对照组2周后和4周后比较无显著性差异（P>0.05）。

表1 两组患者治疗后镇痛效果（VAS法）比较

2.2 Melle评分

表2显示，两组治疗前Melle评分无显著性差异（P>0.05）。两组治疗后（2周、4周）与治疗前比较均有显著性差异（P<0.01）。两组治疗后（2周、4周）评分比较也有显著性差异（P<0.05，P<0.01）。两组治疗4周后与2周后比较均有显著性差异（P<0.01）。

表2 两组患者治疗后Melle评分比较

2.3 3个月后疗效

从3个月后的随访结果（表3）可以看出，治疗组疼痛及肩关节活动功能改善的显效率和有效率均高于对照组，但无统计学意义（P>0.05）。

表3 3个月后两组患者疼痛和关节活动功能比较

3 讨论

肩关节是人体活动度最大的关节，由于其解剖结构和过度运动的原因，极易发生肩关节周围肌肉、肌腱、韧带及软组织损伤。临床表现为肩部疼痛和肩关节活动度受限，尤以外展、外旋、后伸等活动障碍为著，甚至出现局部肌肉萎缩等现象。肩周炎在祖国医学中属“痹症”范畴，称为“肩胛痹”、“漏肩风”、“锁肩风”等，是发生于中老年人的慢性运动性疾病，多由肝肾精亏、气血不足、筋失所养等引起，因外伤劳损而致气血瘀滞，经络闭阻，筋脉拘挛不通。若肩部经脉气血长期闭阻，筋失濡养，可致筋强筋结，使肩关节活动受限。目前国外初步研究报道［3］，肩周炎好发于40～70岁的中老年人，其治疗主要有缓解疼痛和恢复关节活动度两个目的。缓解疼痛的治疗手段包括服药（非甾体类消炎药），但其疗效有限，且有胃肠道副作用；局部痛点封闭常用可的松、曲安奈德等，但长期应用效果不理想。缓解关节僵硬、恢复关节活动的主要方式是麻醉下的手法松解和手术松解，但此法并不适合于基层医院，而且术后仍存在再度粘连的问题。

八段锦是传统健身气功之一，是中医养生与治疗学的一部分。它是以人形体活动、呼吸吐纳、心理调节相结合为要素的民族传统运动方法。2003年3月，国家体育总局将包括“八段锦”在内的4种健身气功列为我国正式开展的第97个体育运动项目，为群众性健身气功的开展奠定了坚实的基础。八段锦是一套独立而完整的健身功法，简单易学，是一种低强度、长时间的有氧运动。该功法运动强度和动作编排次序符合运动学和生理学规律，安全可靠，功法具有“柔和缓慢，圆活连贯；松紧结合，动静相兼；神与形合，气寓其中”的特点［4］。在长期实践中发现八段锦能够调心、调息、调形，改善气血运行，调节脏腑功能。

中医认为经络内联脏腑，外络肢节，是人气血运行的通道，不可不通。所谓“通则不痛，不通则痛”就是这个道理。八段锦的每式练习都要求上下肢协调配合，动作柔和，不用僵劲，并且在整个过程中做到连贯自然。它是一种全身性运动，但练习时特别要求手臂的旋转，通过两臂的内外旋转来加大对手臂的扭矩，从而加大对手臂的压力，牵拉肩臂诸关节。一方面，主动运动脊柱、上下肢等关节，可使相关的肌肉、筋膜、肌腱等得到牵拉，对粘连的软组织起到温和牵拉作用，从而减轻局部的疼痛和活动受限症状；另一方面全身骨骼运动可加速血液、淋巴回流，从而有利于肩关节炎症和水肿的消退，解除肌肉痉挛。

电针也是目前临床常用治疗肩周炎的方法之一。本研究中，对照组取临床常用腧穴常规电针治疗以疏通经络，镇痉止痛。结果表明，治疗后与治疗前对比，患者疼痛和关节活动度均有明显改善。但治疗组在增加了主动性的八段锦练习后，疼痛和关节活动度评分改善更为明显，与对照组比较差异有统计学意义，且其治疗效果随着时间的推移更为显著（4周优于2周，而在3个月后随访显效好转率仍维持在较高水平）。这表明八段锦作为一种温和的体育锻炼方法，配合电针治疗，对肩周炎可起到良好的治疗效果，值得推广应用。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.186.

［2］韦绪性.中西医临床疼痛学.北京：中国中医药出版社，1996.14-15.

［3］陈疾忤，陈世益.肩周炎研究进展.国外医学：骨科学分册，2005，26（2）：94-96.

［4］张英根，李承道.健身气功运动导论.武术科学，2005，2（1）：28.