张秋丽 赵 颖

(菏泽医学专科学校，山东 菏泽 274030)

糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病最严重的慢性并发症之一，是周围神经病变、微血管病变、大血管病变和不良的卫生等诸多因素相互作用所导致的。主要表现为足部麻木变凉,出现肿胀或紫色，疼痛、溃疡及坏疽，是截肢、致残的主要原因。糖尿病足的处理离不开整体的有效治疗和护理。现将我校附属医院内分泌科的护理实践总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料

2006年2月～2010年4月,我院内分泌科共收治糖尿病足患者40例，男26例，女14例；年龄58～73岁。糖尿病足按Wagner分级[1]，Ⅰ级18例(浅表溃疡,无感染)，Ⅱ级12例(溃疡较深，常合并软组织炎，但无脓肿形成及骨感染)，Ⅲ级7例(深部溃疡，伴有骨组织病变或脓肿形成),Ⅳ级3例(局限性坏疽)；感染时间8天～5月；空腹血糖7.0～17.9 mmol/L,餐后2 h血糖12.1～21.5 mmol/L;治疗时间10～70天。

1.2治疗方法

1.2.1全身治疗 严格控制血糖、血压,调整水、电解质及酸碱平衡,调整血脂,增强机体的免疫功能等。积极控制感染,改善微循环,改善神经功能。取伤口分泌物做细菌培养及药敏试验，选用有效抗生素,由于多数患者合并厌氧菌感染,对于深部感染需要加用甲硝唑或奥硝唑，从而有效地杀灭感染的病菌。部分神经性溃疡的患者还需要降低足局部压力[2]。对于有低蛋白血症和下肢水肿的患者必须加强支持疗法和纠正水肿。

1.2.2局部治疗 对于糖尿病足患者的局部处理，主要采取以下治疗方法。

1.2.2.1在合理应用降糖药物、控制饮食、将血糖控制到接近正常水平的基础上，伤口局部予1%碘酊100 ml+胰岛素12～24 U+庆大霉素16 U+654-2 20 mg混合液纱布湿敷，每3次。

1.2.2.2对糖尿病足Ⅰ～Ⅱ级的病人可先用生理盐水冲洗创面,局部外涂5%碘伏后用5%碘伏纱布湿敷,配合红外线照射30 min,每日1次；糖尿病足Ⅱ级以上者先清除坏死组织,再用双氧水冲洗创面,用生理盐水洗净创面,外涂5%碘伏后用5%碘伏纱布湿敷,配合红外线照射30 min,每日2次。同时,抬高患肢,限制足部负重,避免受压,有利于足部血液循环。

1.2.2.3用足愈汤泡足 药物组成:透骨草20 g,威灵仙20 g,伸筋草20 g,桂枝25 g,大黄40 g,当归20 g,红花20 g,乳香30 g,没药30 g,黄柏20 g,黄连20 g。先将药物加水浸泡20 min，煮沸后再煮10 min,待药液温度降至35℃～40℃时开始泡足,浸泡中逐渐加入热水,水温维持在40℃左右,水面在踝关节10 cm以上,最后至足三里穴,每次浸泡20 min,每日1次。

1.2.3疗效标准 痊愈：症状、体征、实验室检查恢复正常及溃疡创面愈合良好；显效：病情明显好转,但上述4项中有一项未完全恢复正常；进步：用药后病情有所好转,但不够明显；无效：用药2周后病情无明显改善或创面感染有所加重。痊愈和显效两项合计为有效，据此计算有效率。

1.3护理措施

传统的“五架马车”即饮食控制、运动、血糖监测、药物治疗和糖尿病的自我管理教育应贯穿于糖尿病患者护理活动的始终。及时、科学地处理足溃疡,是降低糖尿病足截肢的重要手段[3]。加强对患者教育也是糖尿病足护理中的不可忽视的一个方面。具体的护理措施如下。

1.3.1心理护理 糖尿病足患者常出现不同程度恐惧、焦虑和抑郁等不良心理。通过与患者和家属的沟通，针对引起不良情绪的原因，护士应做好心理护理，向患者讲解有关糖尿病方面的知识，帮助他们正确认识疾病，从而消除恐惧、焦虑和抑郁等不健康心理，树立战胜疾病的信心[4]。

1.3.2饮食护理 合理的饮食是治疗糖尿病的基础。应给病人制定合理的饮食方案并严格执行。在控制总热量的前提下，保证足够的蛋白质供给，减少脂肪，特别是动物脂肪的摄入，限制胆固醇的摄入量。做到食物品种多样化，以植物性食物为主，粗细粮搭配，以粗粮为主，多食富含纤维素和微量元素的饮食，可多食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖分低的水果等，限制食盐摄入量。另外要求饮食中碳水化合物、蛋白质、脂肪分配比分别为总热量的50%～60%、15%～20%、20%～25%。一日三餐合理分配，按早餐1/5，中、晚餐各2/5或早、中、晚餐各1/3分配。

1.3.3加强血糖监测,说服患者戒烟 发生足溃疡的危险性及足溃疡的发展都和血糖水平有密切关系。血糖监测的时间包括空腹血糖、三餐前血糖、三餐后2 h血糖、睡前血糖,必要时加测凌晨1～3时的血糖等。血糖的监测可以帮助患者鉴别血糖的高低，以便必要时调整治疗方案。指导患者控制和监测血糖的同时要说服患者戒烟,因为吸烟可以导致局部血管收缩，进一步加重足溃疡的发生。

1.4足部护理教育

足部护理对糖尿病足的预防至关重要。对一侧已发生缺血性溃疡或坏疽的患者应严格遵循糖尿病足换药流程。并加强患者足部保健教育,在糖尿病足溃疡愈合后也应采取终身的足病预防措施，包括养成良好的足部卫生习惯,每日用37℃温水和柔和的香皂洗脚；用柔软吸水力强的毛巾擦干足趾及其缝隙，避免用力摩擦造成皮肤损伤；趾甲不宜剪得太短，每日从足趾端开始向上按摩,促进肢体血液循环；不用热水袋保暖和热敷,避免烫伤；穿质地柔软，吸水性、透气性良好的棉质袜子，宽松、舒适的鞋子，以皮鞋、布鞋为宜；要进行适当运动，但应保证运动后不会出现足部皮肤的磨损，一旦出现水疱,皮肤破损应及时就医治疗。

2 结 果

40例患者中痊愈35例,临床症状明显改善,血糖得到了很好的控制,空腹血糖5.9～7.1 mmol/L,餐后血糖<10 mmol/L,血压控制在120/70～130/80 mmHg,甘油三酯<1.5 mmol/L, 5例患者出院时创面结痂干燥。

3 讨 论

糖尿病患者组织内含糖量较高，有利于细菌生长，并且白细胞吞噬能力降低，病人感染可能性较大，并且感染后伤口较难愈合。除此之外，糖尿病患者由于长期高血糖导致小血管平滑肌增生，毛细血管基底膜增厚，引起糖尿病性动脉硬化，容易形成血栓，使微循环发生障碍，局部组织缺血和抵抗力下降，甚至一些较小的创面也可引起感染而形成溃疡。所以对于糖尿病足的治疗，应选择局部及全身治疗相结合的办法，在内科治疗的基础上，进行合理的局部治疗，迅速清创，早期使用足量的胰岛素和有效的抗生素并辅以积极的护理，促进伤口愈合。此外注意指导患者合理饮食,养成健康的生活习惯和良好的遵医行为，从而有效缓解病人病情,降低截肢率,提高患者的生活质量。

[1] 李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治[M].北京:人民卫生出版社,2002:474.

[2] 《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2004:72-152.

[3] 李红专.糖尿病足溃疡诊治体会[J].中国社区医师, 2008,24(15): 24-25.

[4] 马玉茹.63例糖尿病病人焦虑抑郁症状分析[J].护理研究,2001，4(15)：104.