尚 娜

湖北民族学院附属医院（湖北恩施 445000）

受精卵在子宫体腔外着床发育时,称为异位妊娠,习称宫外孕[1],是妇科常见的急腹症。近年来,婚前性行为及堕胎率不断增加,宫外孕的发生率呈上升趋势。同时,随着 B超、腹腔镜及激素放射免疫测定等诊断技术的发展,未破型宫外孕的诊断率明显提高,治疗方法由传统的输卵管切除术发展为保守治疗[2]。但保守治疗时间长、疗效过程缓慢。我科为了减轻患者的痛苦,在整个治疗及护理过程中加入亲情护理服务,把患者当作亲人,为其提供生活、心理、精神等各方面帮助,收到了一定的成效,现将护理体会总结如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年 6月至2009年6月宫外孕患者中行保守治疗 80例,年龄 21～35岁,平均 28岁。

1.2 临床特点 宫外孕保守治疗主要是用生理盐水 20ml加甲氨喋呤（MTX)20mg静脉注射,一天一次,5d为一疗程。一疗程后复查血 β-HCG,若其值未下降甚至上升,应重复剂量治疗。本组患者均比较年轻,大多数未生育,特别担心药物对以后生育的影响,而且对药物治疗没有耐心,一个疗程后效果不明显就想放弃,同时也不能忍受药物的副作用。因此,我们对本组患者采用了亲情护理,使其保守治疗成功 72例,其中 5例因患者自动放弃保守治疗而改为手术治疗,3例保守失败行手术治疗,成功率为90%。

2 护理

2.1 全面评估 当患者被确诊为宫外孕的时候,因为妊娠失败,往往表现出焦虑、沮丧心理[3],慢慢的开始接受和面对疾病,寻求适合自己的理想治疗方式。因此,当患者入院后,主管护士热情常规接待,做到三个一:一杯茶、一个微笑、一个问候 。把患者的床位安排妥当后,认真查看患者门诊病历及辅助检查资料,全面了解病情。同时进一步了解患者的文化背景、对疾病的了解程度及经济承受能力等,特别详细了解患者的婚育史及生育史,对其可能出现的心理反应及治疗期间的并发症进行评估,以便工作中实施相应的亲情护理。

2.2 治疗前的亲情护理 宫外孕保守治疗主要就是应用化学药物甲氨喋呤全身用药,抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收。化学药物的使用会产生一定的副反应,所以在让患者签治疗同意书的时候,我们以和蔼、诚恳的态度,同情、关怀的语言,心平气和地与患者交流,倾听患者的述说。并向其提供本科室保守治疗成功的病例,给患者留下充分的提问时间。用药期间做到三勤:手勤、脚勤、嘴勤。根据不同的婚姻状况做出有针对性的心理疏导。对未婚未育的患者保护其隐私,消除顾虑,减轻压力,恢复自信;对已婚未育患者表示理解,介绍下次妊娠存在风险的同时,劝慰不要担心,下次妊娠前可以先做个输卵管造影检查,以便更好了解输卵管现状,在医生的指导下怀孕;对已婚已育患者介绍如何避免再次宫外孕,并推荐有效的避孕措施。同时做好患者家属的心理护理,解除家属的忧虑和恐慌,积极配合医生,参与治疗。本组的两位未婚患者因心理压力过大,拒绝其家属前来探望,甚至将其父母拒之门外,在我们的多次交流后终于和父母开始了谈心。一个疗程后,这两位患者均治疗成功,顺利出院。

2.3 治疗期间的亲情护理 患者在进行保守治疗期间,身体会出现一系列、程度不等的反应。本组80例患者中,有 6例患者口腔溃疡严重,我们及时使用局部喷射西瓜霜粉剂、每天用生理盐水漱口等对症处理后全部治愈。当患者身体感到不适时,护理人员进行心理上安慰,首先保持温馨、整洁的病房环境,在病房播放轻音乐,病床之间增设温馨床帘,增加患者的安全感和隐私性。其次针对患者的不适给予合理的解释,尽可能采取物理方法缓解症状,鼓励患者坚持进食营养丰富的清淡饮食,多饮水,每天饮水量超过 2000ml。用药期间禁饮酒、性生活,禁服叶酸制剂或食用富含叶酸的食物,忌空腹用药。加强口腔护理,每天用生理盐水漱口,增强抵抗力。胃肠道反应严重者可以加用胃复安等药物减轻症状。并经常关心、巡视病人,随时和患者保持沟通,了解其心理变化和病情变化,密切观察患者有无腹痛、阴道流血等症状。发现异常情况立刻报告医生,及时处理,本组有 3例患者因腹痛加重,阴道流血多,经彩超监测为输卵管妊娠破裂而改为手术治疗。最后,给患者提供生活帮助,限制患者活动,做到药到床头、水到床头、饭到床头,将每日费用清单送给患者及其家属,使患者感到安心、放心。

2.4 治疗后的亲情护理 由于住院时间长,当血β-HCG降至正常范围内,盆腔包块缩小或无明显增大,自觉无腹痛,阴道流血停止者,可以出院继续观察。出院前主管护士给患者讲解注意事项,继续严格限制活动,每周到医院复查血 β-HCG,直至降至正常,在完全治愈前不能放松观察,因为血 β-HCG降到很低时同样会发生输卵管妊娠破裂。宫外孕保守治疗成功后仍有 10%的复发率和 50%～60%的不孕率[4]。一般治愈后一个月可恢复性生活,对于已婚已育者一定要注意避孕,防止再次发生意外怀孕,对于已婚未育者在准备怀孕前行输卵管通液术,确诊后再怀孕。患者出院后,主管护士每周打电话询问患者的辅助检查结果及身体情况,直至痊愈,让患者不必过分的担心复发率,用积极的心态面对婚姻生活。在出院一年随访中,本组患者已有20例成功怀上了宝宝。

3 小结

亲情服务是医院创新护理服务的一种特色文化,是提高护理质量的有效途径[5]。以人为本,善待每一位患者的亲情服务,既体现了整体护理的内涵,又表现了护士的职业责任感。通过对宫外孕保守治疗的亲情护理,及时消除患者恐惧心理,缩短了与病人间的距离,增强了患者及家属的信任。本组80例患者中,平均住院天数 32d,没有出现一例医患、护患矛盾,病人满意度达到了 98%。同时护士在实施亲情护理时,只有不断的加强自身的理论知识的学习,才能够回答患者的疑问。所以亲情护理对护士自身素质的提高也存在很大的帮助。亲情护理在临床上的应用,一方面为患者排忧解难,另一方面留住了病人,给医院创下了良好的口碑,从而提高了社会地位和经济效益。

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2009:95.

[2]薛凤霞,焦书竹.异位妊娠的病因及诊治的进展[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15（4):247.

[3]赵红梅.宫外孕保守治疗的护理[J].浙江临床医学,2007（10):1435.

[4]韩岚,栾桦.宫外妊娠 4例误诊分析[J].甘肃医药,2008,27（2):47-48.

[5]张丽伟,徐亚虹.实施全程优质亲情护理工作模式的体会[J].中华中西医学杂志,2006（5):93-94.