欧阳顺

421500 常宁市人民医院 (欧阳顺)

我院外科自1988年1月～2009年9月，共收治烧伤病人1360例，均采用包扎疗(面颈部除外)，应用凡士林纱布及庆大霉素处理创面，取得良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例男1123例，女237例，年龄最小的11个月，最大的77岁。均为Ⅱ～Ⅲ度烧伤，面积最大的达90%；轻度烧伤928例，中度烧伤402例，重度烧伤30例。其中合并Ⅲ度烧伤56例，面积为2%～5%左右。入院时已合并感染者604例，合并休克30例，并发肺感染者86例，应激性溃疡大出血3例，脓毒血症4例，中毒性心肌炎6例，多脏器功能衰竭4例。住院时间最长者4个月，最短者7d，平均住院时间为20d。分次行自体邮票状植皮40例，治愈1347例，死亡13例。治愈率达99%，死亡率1%。

1.2 创面处理 (1)烧伤后立即来院者。到手术室清创，创面先用双氧水、0.1%新洁尔灭液淋洗后，移去已脱落的泡皮，清除污物，再次用新洁尔灭液淋洗，创面用无菌纱布拭干，用注射器小针头撒庆大霉素液于创面，用量根据创面大小而定，成人一般在40～80万u/次，小儿不超过24万u/次。紧贴创面铺盖无菌凡士林纱布，外垫无菌敷料2～3cm厚，用宽绷带包扎，不宜过紧，能进一食指尖为宜。7d后同法更换凡士林纱布，创面撒庆大霉素，无菌敷料、绷带包扎。面颈部清创后，亦铺盖凡士林纱布(眼、鼻、口唇应剪孔)，采用暴露疗法。第2次换药一般在第1次换药5d左右。中途敷料渗湿后，不必更换敷料，垫以无菌卫生纸可起到吸水作用。(2)入院时创面已感染的处理：用双氧水、0.1%新洁尔灭液淋洗后，清除脓液及坏死组织，不要求彻底，分次进行，再用双氧水、0.1%新洁尔灭液淋洗后，拭干，创面用庆大霉素、凡士林纱布换药，每日1次，待到创面干净，肉芽组织生长良好后，改每3d换药1次。(3)Ⅲ度烧伤创面处理：创面处理同(1)，半个月后，一般坏死痂皮与周边正常组织、皮下组织有松动时，去痂，创面亦用庆大霉素、凡士林纱布换药。待到创面肉芽组织生长良好，创面大于5cm以上，可行自体邮票状植皮术，范围大的创面可分次植皮，植皮创面需7d后换药，皮片成活率在95%以上。小于5cm的创面，用凡士林纱布换药可治愈。

1.3 烧伤的综合治疗 (1)补液，按面积计算，再加生理需要量2000ml，胶体、晶体各半，第1个8h进总量的一半，余量在第2、3个8h内输完。第2d为生理需要量加丧失量的一半。第3d后根据创面渗液多少再加生理需要量。(2)抗感染，常规选用2～3联用药，或根据药敏选用抗生素种类。(3)预防应激性溃疡，及时应用甲氰咪胍、硫糖铝片。

1.4 中药在烧伤中的应用 一般对于大面积烧伤的人，可辅以中药治疗，能促进创面愈合，缩短住院时间。可选用黄芪、党参、白芍、银花、黄岑、黄柏、地榆、石斛、麦冬、薏米、甘草等辩证加减。一般在伤后1周左右开始服用。

2 结果

Ⅱ度烧伤无感染的病人创面一般2周左右愈合，合并感染的病人3周左右愈合，Ⅲ度烧伤，肉芽组织生长良好后，需植皮而愈。全组治愈1347例，死亡13例。

3 讨论

烧伤病人是外科常见病之一，随着科学的发展，烧伤的治疗亦日新月异，近些年来，就有生物材料应用于临床，但因价格昂贵，还不能广泛应用于病人。我国的烧伤治疗一直处于世界领先水平。笔者通过对本组病例的治疗效果分析、总结，就创面处理、凡士林纱布、庆大霉素应用烧伤创面，谈几点体会，供同道探讨。目前对烧伤的处理方法，有包扎疗法、暴露疗法。究竟是包扎疗法好还是暴露疗法好，许多作者意见不一致，但大多数作者认为包扎疗法好。作者亦认为包扎疗法具有隔离创面、保护创面、易于翻身、对病房条件要求低的优点，还有更换敷料时间间隔长的好处。而暴露疗法具有对病房要求条件高，每天要换药，创面易于感染，疼痛症状重、创面难以护理的缺点。在包扎治疗方面，创面上铺盖哪种药物好，各家医院有自己的独特经验，种类较多，如使用烫伤膏、中药制剂、硫胺嘧啶霜剂、生物材料、凡士林纱布等，笔者体会创面撒庆大霉素液，外用凡士林纱布，再用厚层无菌敷料包扎，疗效很好。烧伤创面感染、以绿脓杆菌多见，庆大霉素具有抗绿脓杆菌作用。凡士林纱布具有滋润创面、减轻疼痛、促进创面愈合、换药时凡士林纱布易与创面分离。在Ⅲ度烧伤创面去痂时，痂面都是湿润的，减少创面出血、肉芽组织生长快。中药治疗亦能起到排毒、生肌、收敛，利于创面愈合之功效。