浅谈肿瘤放疗的临床治疗

2010-04-05闫海霞林志霞

当代医学 2010年19期

闫海霞林志霞

163001 黑龙江省大庆油田总医院肿瘤治疗中心 (闫海霞林志霞)

近年来，肿瘤的发病率明显增高，发病率与死亡率都位居各类疾病前列，目前在临床上常用方法有：外科手术、放射治疗、化学治疗和生物治疗等。

1 放疗的定义

放射治疗简称“放疗”，是目前治疗恶性肿瘤的重要手段之一。目前，大约60%～70%的肿瘤患者在病程不同时期，因不同的目的需要进行放射治疗。随着放射设备的增加和更新，如今放射治疗已成为一门独立的学科，称为肿瘤入射击治疗学。它是用射线消除病灶治疗恶性肿瘤的一个重要手段，对于许多癌症可以产生较好效果。

2 放疗的种类

目前临床常用的放射治疗可分为体外和体内两种，前者应用X线治疗机、钴60治疗机或中子加速器进行治疗，即用X线、γ线、电子线等放射线照射癌组织,由于放射线的生物学作用,能最大量的杀伤癌组织,破坏癌组织,使其缩小。后者则应用放射性核素进行治疗。

3 放疗的适应证

放疗虽好，但并不是所有的癌症都可以适用，它的适应范围包括：

(1) 单纯根治的肿瘤鼻咽癌、早期喉癌、早期口腔癌、副鼻窦癌、何杰金氏病、髓母细胞瘤、基底细胞癌、肺癌、食道癌等。

(2) 与化疗合并治疗肿瘤小细胞肺癌、中晚期恶性淋巴瘤等。

(3) 与手术综合治疗上颌窦、耳鼻喉癌、胶质神经细胞瘤、肺癌、胸腺瘤、胃肠道癌、软组织肉瘤等。有计划性术前放疗、术中放疗、术后放疗。

4 肿瘤治疗原则

4.1 肿瘤治疗的普通原则

4.1.1 首次治疗原则：肿瘤病治疗只有一次最佳机会，首次治疗不正确，常常导致治疗的失败。

4.1.2 综合治疗原则：应该有计划、有组织，分步执行。

4.1.3 长期治疗原则：不是手术、放疗结束，治疗就终止，而是应针对不同情况，制定长期计划，定期随诊，及早发现问题，及时解决问题。

4.2 肿瘤放疗原则

4.2.1 诊断清晰原则：尽量弄清肿瘤类型、范围、立体位置及期别等肿瘤情况，做到有的放矢。鉴于放射有害性，一般不做实验性治疗或者对良性病放疗。

4.2.2 对患者一般情况进行Karnofky氏评分，掌握重要生命器官、肿瘤周围组织功能状况及其他合并症。

4.2.3 细致计划原则：充分进行放疗前的准备，排除一切不利因素如感染，利用各种技术，反复计算，提高肿瘤受量和敏感性，减少正常组织受量，以提高疗效。

4.2.4 个体化原则：因肿瘤情况、正常组织耐受性、机体状况乃至社会义理学在临床上个别差异较大，计划须区别对待，还应密切观察不良反应，不断调整放疗计划。如常规2Gy/天，某些患者可能反应较大或者肿瘤的“抗拒”，此时，应适当协调；又比如脊髓受照时，个别患者可能较早出现脊髓炎症状，说明该患者脊髓神经可能对放射敏感，可以考虑提前脊髓照射。由于临床情况复杂，所以，应视情况而定。

5 讨论

5.1 放疗的特点放疗是一个循序渐进的过程，必须经过临床、影像学诊断等各种检查，来确定肿瘤及其存在部位。接着，还必须了解该肿瘤的生物特性及其扩散规律，才能决定放射范围。而且，要完成放射治疗计划的设计和执行，必须要有医生、技术员、物理师和护士等密切合作，才能保证靶区得到足够的放射量，同时又使正常组织受量低。

5.2 放疗的疗效放射治疗作为根治性方法已在一些肿瘤治疗中获得较为满意的疗效。如皮肤癌、鼻咽癌、头颈部肿瘤、乳腺癌、前列腺癌、宫颈癌、视网膜母细胞瘤、精原细胞瘤、Hodgkin病等。淋巴瘤和精原细胞瘤都是放射敏感肿瘤，给予35～4Gy/3.5～4周就可能达到90%的局部控制，而不因其显著的晚期反应而造成组织损伤。

对不能根治的肿瘤患者来说，解除症状、改善生活质量是治疗的目的。放射治疗可以解除肿瘤压迫、止痛、止血等，具有较好的姑息作用。由于患者多为晚期，治疗目的不是消灭肿瘤，因此，常在较短时间内给予数次放射，总剂量不一定要求达到肿瘤完全控制水平。

正因为如此，我们更要提高放射治疗的疗效。其途径包括：应用高LET射线、加热放疗、氧效应的应用、时间剂量分割。另外还有其他方法，例如分段方法、追加剂量、不均等分割放疗等。

例如直肠癌的治疗方法：治疗组自放疗第一天起每日静脉点滴爱维治5ml至放疗结束为止；对照组单纯放射治疗。所有患者均给予高蛋白、高热量、低脂肪、少渣易消化饮食，保证液体的充分摄入；多种食物混合应用，可以发挥蛋白质的互补作用；避免食物过热、生冷与辛辣以及粗纤维太多的食物，水果应去皮食用，以免引起肠蠕动亢进，减少大便次数，便于瘘口清洗处理[1]。

5.3 放疗的时间安排常见肿瘤放疗的时间安排是：每天照射1次，每周照射5天，周六、周日休息。每次照射180～200cGy的肿瘤剂量，每周照射剂量为900～1000cGy[2]。根据病人及其肿瘤治疗需要确定的总治疗剂量，按上述方法分割开来就是放疗全疗程的总时间。

5.4 放疗的不良反应及护理许多肿瘤对放射线照射敏感，应用放疗则能发挥很好的疗效。但在放疗获益的同时，也会产生一定的副作用，会给患者心里造成一些不良影响。放疗的副作用主要包括全身反应和局部反应，主要表现为全身乏力、身体虚弱、精神不振、口燥咽干、食欲不振、恶心呕吐、腹胀便秘等[3]。根据放疗的部位、放疗的剂量不同而异，若不治疗，可能会出现随着治疗时间的延长与治疗剂量的累加而加剧的趋势，因此，给予及时有效的防治尤其重要。

除此之外，患者家属还应注意对肿瘤病人的护理。比如：面部放疗至治疗量20Gy，唾液腺分泌开始受到抑制，表现为口干、少津，继而出现口腔粘膜充血、糜烂，白膜形成，同时伴有食欲减退，乏困症状。所以，要给患者多饮水，给予高热量、高蛋白、高营养、富含维生素的清淡饮食，多吃新鲜蔬菜和新鲜水果。同时配合中药茶饮，如金银花、菊花、西洋参等，多饮水可以弥补唾液腺分泌减少造成的损失，同时也可以增加尿量，加速毒素的排泄，减轻放疗反应。另外告知患者忌烟酒、辛辣刺激性及过冷、热、生硬食物等，以免加重放疗损伤。口腔溃疡疼痛不能进食者用利多卡因含漱或用地卡因小量局部喷雾，以缓解口腔溃疡疼痛引起的进食困难[4]。

在进行放疗时或放疗后，还应特别注意给予患者相应的护理。包括：心理护理、饮食护理、注意血象变化、照射区域皮肤护理、头颈部肿瘤放疗的护理、内脏反应的护理等。