李雪静

(山东威海市文登中心医院,264400)

王向阳

(山东文登市立医院,264400)

1 病历摘要

患者,男,72岁,有高血压病史 17年,劳累型心绞痛 7年,因急性心肌梗死伴室性早搏,于 2009年3月 5日入 院。体检 P110次/min,BP21.3/11.9kPa,口唇和指甲紫绀,心尖搏动不明显,心电图示急性前侧壁、下壁心肌梗死伴左束支阻滞和室性早搏。

入院后 10天心电图示多源性室性早搏,给心律150mg,1日 3次,口服治疗,服药 5天,患者突然发生阿一斯综合征,抽搐,意识丧失,面色苍白。心电监护Ⅱ°房室传导阻滞,室率 30次 /min,立即停用心律平,给异丙肾上腺素和地塞米松静滴后,出现室性心动过速,即给利多卡因静注。以后有Ⅲ°房室传导阻滞,心室静止和室速交替出现,并有多次阿一斯综合征发作,经用异丙肾上腺素共 3.5mg和利多卡因共1500mg等治疗后,心电图恢复正常,后给安装永久起搏器。

2 讨论

确定心律平副反应依据,是用药期间出现严重房室传导阻滞,心室静止和阿一斯综合征发作。本例考虑是在左束支阻滞基础上,再用心律平而且时间长,引起右束支阻滞,造成双束支阻结果,属用药不当所致。心律平属 lc类 7抗心律失常药。能减慢窦房结自律性,影响心房及心室冲动的形成及传导。

由本案例得出结论,对有束支或分支阻滞者应慎用心律平,对房室传导阻滞者忌用,如应用后发生阿一斯综合征应立即停药。