马 涛,黄 滨,唐文兵,王玉秀,王常龙,郭芙茉,严 蓓

前言

WHO资料表明,全球肥胖者数量每5年增长1倍。2004年10月国务院公布《中国居民营养与健康现状》的调查结果是：我国成人超重率为22.8％,肥胖率为7.1％,估计人数分别为2亿和6 000多万,与1992年调查相比,成人超重率上升39％,肥胖率上升97％,其中,大城市成人超重率和肥胖率分别高达30.0％和12.3％,儿童肥胖率已达8.1％。肥胖作为当前的常见病、多发病和药物难治性疾病,不仅困扰着发达国家的人群,并已日益全球化,对人的身心健康和生活质量带来了巨大的危害[2]。

单一的依靠运动而不控制饮食,其减肥效果往往不理想；只控制饮食而不配合运动,或采用药物等医学手段,最终会影响身体健康[9,13]。本研究采用短期全封闭减肥营的模式,研究有氧运动、饮食控制与健康教育的综合干预方法对单纯性肥胖青少年的减肥效果,并在此基础上观察这种减肥方法对于肥胖青少年免疫功能的影响,旨在建立健康的减肥理念,为短期快速减肥提供可操作性方案,并为大众减肥和健身提供实验依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

通过报纸、网络等广告形式进行宣传,以自愿报名方式招收到浙江以及周边省份12～18周岁单纯性肥胖青少年19名,其中,男生13名,女生6名,平均体重81.3 kg,按照《国家学生体质健康标准》中相应年龄阶段的身高标准体重评价均达到肥胖标准,且经健康体检后,无“不适宜锻炼的疾病”,签订“减肥协议”,参加全封闭减肥营。

1.2 研究方法

在2009年7月12日至8月16日为期5周的时间里,对营员采取全封闭管理,统一食宿和训练,根据学员的不同情况,进行营养配餐,制定运动训练计划和健康教育计划,并在教练的严格指导监督下完成。分别在入营时和出营时测试反映营员身体形态和功能的基本指标(包括身高、体重、身体质量指数BM I、体脂百分率、腰围、血压、基础心率）、细胞免疫指标(包括 CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+）和体液免疫指标(包括IgA、IgG和IgM）。

1.2.1 运动方案

采取循序渐进和区别对待的原则制定具有针对性的运动处方,运动心率为：(220-生理年龄）×(60％～80％）。运动时间为每天4 h,其中,上午训练2 h,主要训练项目为快走、拉伸运动、有氧操、体育游戏等；下午训练2 h,主要训练项目为羽毛球、篮球、排球、乒乓球等球类运动,每周训练6天,周日休息或安排娱乐活动。

1.2.2 饮食方案

根据青少年生长发育特点以及减肥的实际需要,制订食谱的总原则是高蛋白、低脂肪、低能量,同时补充充足的维生素和微量元素。早、中、晚三餐供能比分别为35％、40％和25％,三大供能物质脂肪、蛋白质和碳水化合物的供能比分别为15％、20％和65％。根据营员基础代谢以及体质状况的不同,控制学员每天的能量摄入保持在1 200～1 600 kcal的低能量摄入范围内。

1.2.3 健康教育

通过讲授的方式使营员掌握运动与营养的相关知识、肥胖的相关知识以及减肥的常见方法与评价。通过心理健康教育使学员克服心理障碍,养成良好的饮食及运动习惯,签定并执行减肥计划与行为契约。

1.2.4 指标测试

分别在入营时和出营时对所有营员测试以下指标：基本指标(包括身高、体重、身体质量指数BM I、体脂百分率、腰围、血压、基础心率）、细胞免疫指标(包括 CD 3+、CD 4+和CD 4+/CD 8+）和体液免疫指标(包括 IgA、IgG和IgM）。

具体操作步骤如下：每天清晨测量记录营员空腹体重；在入营的第二天和出营的前一天清晨空腹测量营员的体脂百分率、身体质量指数BM I、腰围、血压、基础心率,其中,体脂百分率、BM I的测定用韩国inbody 3.0人体成分分析仪进行；在入营的第二天和出营的前一天,隔夜禁食12 h,于清晨空腹肘部取静脉血,测量营员的细胞免疫指标(包括CD3+、CD4+和CD4+/CD8+）和体液免疫指标(包括IgA、IgG和 IgM）。其中,T细胞亚群 CD 3+、CD4+、CD4+/CD8+的比例测定采用免疫荧光法(流式细胞仪型号：FACSCalibur）,免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的测定采用放射比浊法(蛋白测定仪型号：BN 100）。

1.2.5 数据处理

各组参数以均值±标准差表示,使用软件 SPSS 11.0进行统计分析,实验前、后数据采用配对样本t检验,以P＜0.05为显著性差异标准,以P＜0.01为非常显著性差异标准。

2 结果

2.1 减肥营前、后营员基本指标的变化

从表1可知,经过35天的全封闭减肥营,男生和女生的体重、BM I、体脂百分率和腰围都有显著性下降；舒张压有显著性下降,收缩压也均有下降趋势,但与入营时相比没有显著性差异；女生心率有显著性下降,男生心率也有下降趋势,但与入营时相比没有显著性差异。

2.2 减肥营期间营员的平均体重变化

从图1可以看出,经过为期35天的全封闭减肥,男生平均体重下降了8.8 kg,女生平均体重下降了8.2 kg。其中,前2周营员的体重下降非常快,第3周下降速度明显变慢,第4周和第5周下降速度比第3周加快,但仍小于前2周的下降速度。

表1 减肥营前、后营员的基本指标对比一览表Table 1 Contrast of the Basic Indexes of Adolescent before and after Weight Reduction Camp

图 1 减肥营期间营员平均的体重变化曲线图Figure 1. Curve of Adolescent Body Weight Change through the Weight Reduction Camp

2.3 减肥营前、后营员免疫指标的变化

从表2可知,经过35天的全封闭减肥营,男生的细胞免疫指标CD4+/CD 8+有了显著性升高；女生的体液免疫指标IgG有显著性升高；其他免疫指标大部分有好转趋势,但不具有统计学意义。

3 分析与讨论

3.1 联合使用有氧运动、饮食控制以及健康教育的干预方式对单纯性肥胖青少年减肥效果的影响

肥胖是指构成身体的成分中,脂肪蓄积过度,超过标准体重20％的病理状态。肥胖包括两种类型：一类是继发性肥胖,约占肥胖者总数的5％,它常常出现于多种内分泌、代谢性疾病的发展过程中,也可由遗传素质、外伤后或服用某些药物所引起,这类疾病的治疗应以处理原发病为目标；另一类称为单纯性肥胖或获得性肥胖,占肥胖者总数的95％,它与生活方式相关,以过度进食、体力活动过少、行为偏差为特点,表现为全身脂肪组织过度增生、能够合并多种疾患[4]。对于单纯性肥胖的治疗,目前主要有运动疗法、节食疗法、手术疗法和药物疗法等。目前比较一致的观点认为,手术疗法和药物疗法对身体健康危害较大,而且手术或停药后反弹现象较严重；单纯的节食也会对身体带来伤害,而且由于过程痛苦,难以长期坚持而影响减肥效果,所以,人们把减肥的希望寄托于运动疗法,而单纯的运动疗法往往减肥效果缓慢,久而久之易造成减肥信心的丧失。

表2 减肥营前、后营员的免疫指标对比一览表Table 2 Contrast of the Immunity Indexes of Adolescent before and after Weight Reduction Camp

本研究对肥胖青少年采用有氧运动、饮食控制以及健康教育的干预方式,取得了较好的减肥效果。经过35天的全封闭减肥营,营员体重、BM I、体脂百分率和腰围等指标的变化说明他们身体形态的变化十分显著,不但体重明显下降,而且身体脂肪含量明显下降,腰围减小,体形更加匀称。血压的降低和心率的减缓表明,肥胖青少年的心血管系统功能得到了提高。

3.2 有氧运动结合饮食控制对单纯性肥胖青少年免疫功能的影响

人体的免疫功能表现为抵抗病原微生物的侵害,维持体内环境的平衡、稳定、清除衰老、变性和死亡的细胞,监视体内突变细胞的产生并及时予以清除。根据抗原特异性淋巴细胞的不同可分为由 T淋巴细胞介导的细胞免疫和B淋巴细胞介导的体液免疫。大量的文献报道,与正常青少年相比,肥胖青少年有着不同程度的免疫功能受损[10,14,20,24]。

饮食控制主要是限制肥胖者饮食所提供的热量,同时供给充足的各种营养素,如各种必需氨基酸、维生素、矿物质等,使肥胖者摄入能量小于消耗能量,而达到降低体重的目的。多数文献报道,单纯的饮食控制减肥,会引起机体不同程度的免疫功能抑制[11,15,16]。有关运动对机体免疫功能的影响,已有许多研究报道。由于运动的种类、强度和时间不同,受试对象的年龄、性别和训练水平各异,加上研究的环境不同,使得研究的结果有所不同。但有一点已取得了共识,即适度的运动能增强机体免疫力,过度或剧烈运动则会降低机体免疫力[6,7,17-19]。因此,应注意适当调整,以免运动过量对机体免疫功能产生负面影响。有关饮食控制配合有氧运动对肥胖者免疫功能影响的报道至今仍不多见,在Scanga等人的研究中[22],将22名肥胖妇女随机分为饮食控制组和饮食控制配合运动组,8周后,两组体重、体脂、外周血白细胞、淋巴细胞数均显著下降,配合运动组下降更多。NK细胞数两组均无改变,但NK细胞活性在饮食控制组显著下降,而在配合运动组无改变；被激活的T淋巴细胞(CD122+）数在饮食控制组显著下降,而在配合运动组无改变。笔者认为,配合轻、中度有氧运动和抗阻练习能减轻饮食控制引起的NK细胞活性降低。

实验结果显示,经过为期5周的有氧运动结合饮食控制的综合干预,男生的细胞免疫指标CD4+/CD8+有了显著性升高；女生的体液免疫指标 IgG有显著性升高；其他免疫指标大部分也有好转趋势,这说明有氧运动能够有效减轻饮食控制引起的机体免疫功能降低。

尽管饮食控制是减肥的基础疗法,但它同时可引起肥胖者免疫功能抑制；而适当强度的有氧运动不仅可减轻肥胖者的体重、体脂、血脂,增强心肺功能,还可减轻饮食控制引起的免疫抑制。然而,饮食控制、运动对肥胖者免疫功能影响的研究尚处于初探阶段,其对肥胖者免疫功能的确切影响及其机理尚待进一步的研究,为大众减肥和健身提供科学依据。

3.3 短期全封闭减肥营对于肥胖青少年减肥可行性分析

实验结果证明,本研究所采取的短期全封闭减肥营模式对于肥胖青少年起到了良好的减肥效果,其主要原因可以概括为以下三点：1）由运动、营养及心理方面的专业人员指导,保证了减肥计划实施的科学性；2）具有针对性的健康教育使肥胖青少年深刻认识到肥胖对健康的危害,掌握了运动、营养和减肥的相关知识,掌握了克服饥饿感及美食诱惑等有效的心理手段；3）对于减肥意志力不够或存在各种心理顾虑的青少年来说,在全封闭的减肥氛围下,加上老师的监督和减肥同伴的陪同,更容易使肥胖青少年克服心理障碍,有利于减肥计划实施。

目前,关于运动结合饮食控制减肥效果的研究多数集中在较长时期的、速度较慢的减肥方法,而且,多数人认为减肥速度最好不要超过每周0.5kg[5,12,22,23]。这种长期的、缓慢的减肥方式固然对减肥者的身体健康十分有利,但是,这种方式同时也由于减肥速度太慢而影响减肥者的减肥信心。那么,如何在不影响健康的情况下达到快速减肥的目的呢?基于这种思考,短期全封闭减肥营的模式应运而生,目前有关短期全封闭减肥营减肥效果以及对健康影响的报道还不多[1,3,8],虽然,我们所采取的短期全封闭减肥营模式在短时期内对于单纯性肥胖青少年起到了较好的减肥效果,但鉴于时间和条件所限,这种减肥营模式还处于初级阶段,若干问题还有待于进一步研究解决,如这种减肥营模式对于肥胖者健康的影响问题,不影响健康的减肥速度问题,减肥营比较合理的时间周期问题,减肥营结束后如何对肥胖者进行干预等。

4 结论

1.联合使用有氧运动、饮食控制以及健康教育的干预方式对单纯性肥胖青少年起到了较好的减肥效果。

2.有氧运动结合饮食控制对单纯性肥胖青少年的免疫功能起到了有效的改善作用。

3.短期全封闭减肥营是帮助青少年减肥的一种有效的可操作模式。

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