肖彩燕

（广东省吴川市人民医院，广东吴川 524500）

妊娠合并子宫肌瘤30例临床分析

肖彩燕

（广东省吴川市人民医院，广东吴川 524500）

目的：对妊娠合并子宫肌瘤30例患者的诊断和治疗方法进行探讨。方法：回顾性分析30例患者的临床资料。结果：患者阴道分娩8例；行剖宫产术分娩并行子宫肌瘤剔除术21例；1例为肌瘤多发，且直径均＞5 cm，术中出血较多，且创面较大，为避免感染和出血行全子宫切除；1例为子宫颈肌瘤，因其特殊位置，剖宫产时未行剔除术。结论：子宫肌瘤对生育有较大影响，妊娠合并子宫肌瘤属于高危妊娠应当引起足够的重视并积极治疗，剖宫产行子宫肌瘤剔除术是一种积极可行的方法，临床效果较好。

妊娠合并子宫肌瘤；子宫肌瘤剔除术；剖宫产

目前研究表明，子宫肌瘤合并妊娠的发病率占肌瘤患者0.5%～1.0%，占妊娠0.3%～0.5%。子宫肌瘤可在产前各时期、分娩期和产褥期带来不良影响，并发症发生率高达10%～40%。现对我院2006年8月～2008年10月所收30例妊娠合并子宫肌瘤患者进行分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年8月～2008年10月我院共收治30例妊娠合并子宫肌瘤患者，年龄22～35岁，平均26.5岁；其中，初产妇14例，经产妇16例；剖宫产术中发现肌瘤患者23例，余7例经B超诊断；其中有流产史患者5例。

1.2 肌瘤分类

肌壁间肌瘤20例，浆膜下肌瘤6例，黏膜下肌瘤3例，子宫颈肌瘤1例。

1.3 诊断方法

一般肌瘤根据病史、妇科检查可诊断。B型超声可以较明确显示肌瘤大小及部位；是诊断子宫肌瘤主要手段之一；同时腹腔镜检查、子宫输卵管造影可协助诊断。较小的肌瘤，常因肌瘤小、无临床症状等特点在妊娠分娩过程中被忽略[1-2]，仅在剖宫产时发现。

1.4 手术方法

先行子宫下段剖宫产娩出胎儿和胎盘，若宫腔内发现黏膜下肌瘤的，则于蒂部剪除并缝扎残端，若无黏膜下肌瘤先将子宫切缘完整缝合，在具体了解肌瘤的位置、数目、大小等情况后，再行子宫肌瘤剔除术。子宫肌瘤剔除切口根据具体情况灵活选择，浆膜下肌瘤及向外突出的肌壁间肌瘤可由浆膜面切开，在瘤体上纵形切开直达瘤核，钝性分离将廇体剥出，基底部缝扎后，间断缝合关闭瘤腔，保留足够的浆膜层连续缝合使切口浆膜化以防止粘连。行宫体部肌瘤切除前，在子宫峡部的左右侧阔韧带无血管区各作一小口，贯穿置胶管止血带，束扎子宫动、静脉，暂时阻断其供血。在肌瘤表面血管较少的部位，视肌瘤大小行纵形、梭形或弧形切口，深至肌瘤包膜，沿包膜表面钝性分离，至基底部血管较多时，可钳夹后切出肿瘤，缝扎残端，再进行缝合。如多发肌瘤部位集中应取一个切口[3]。对体积较大的肌瘤，为避免出血多，可采取相应的措施，在瘤体四周注射缩宫素20 U或生理盐水+垂体后叶素10 U以加强局部收缩减少出血。较大的宫颈肌瘤，可致输尿管位置变异，应避免损伤，当输尿管位置不清时，应打开盆腹膜游离输尿管，使其远离肿瘤，在直视下进行肌瘤剔除。

2 结果

30例患者中，阴道分娩8例；行剖宫产术分娩并行子宫肌瘤剔除术21例，其中，1例患者为肌瘤多发，且直径均＞5 cm，术中出血较多，且创面较大，为避免感染和出血行全子宫切除；1例患者为子宫颈肌瘤，因其位置特殊，剖宫产时未行剔除术。术后常规给予米索前列醇600 μg塞肛，持续静脉点滴缩宫素6～8 h，连用3 d，并应用广谱抗生素及抗厌氧菌抗生素。结果患者未见发烧、腹部剧痛、阴道异常分泌物、不正常出血，尿潴留等并发症。

3 讨论

子宫肌瘤是妇女盆腔中最多见的良性肿瘤，可在任何年龄的妇女中发生，一般多见于30～40岁的妇女，以40～50岁发生率最高。子宫肌瘤病因未明，可能与女性雌激素有关。近年来，随着医疗技术的不断提高，对本病的认识也明显提高，但其发病率却有逐年增长的趋势，已成为妇科常见病之一[4-5]。目前认为，子宫肌瘤可以使肌壁或内膜静脉充血扩张，导致子宫内环境改变而影响孕卵着床导致早期流产；或使胚胎发育供血不足而致流产，流产的发生率是非肌瘤孕妇的2～3倍，且常为不完全流产。大的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤可妨碍胎儿在宫内活动，造成胎位异常，如横位、臀位等，使剖宫产增加。在分娩过程中，由于肌瘤影响子宫的正常收缩，可使产程延长；嵌顿在盆腔内的肌瘤可以阻塞产道，影响胎先露下降造成难产。肌瘤还可影响产后子宫收缩，引起产后出血或子宫复旧不良。若影响宫腔引流或肌瘤表面发生溃疡，还易发生感染。同时妊娠对肌瘤也有一定影响。妊娠后子宫肌瘤组织水肿，平滑肌细胞肥大，故肌瘤常伴随子宫增大而增大；由于肌瘤在妊娠期增大较快而供血不足，以致出现退行性变，其中以红色样变最常见，患者可出现发热、头痛、呕吐、局部压痛及白细胞升高等急腹症症状。一般确诊之后，如肌瘤较小或者对胎儿和分娩影响不大时，可采用保守治疗，而影响分娩的其剖宫产指征可适当放宽，以满足患者“一举两得”的心理。剖宫产时是否同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况决定[6-7]。多主张在剖宫产同时进行子宫肌瘤剔除术，以降低产褥感染率，同时又可以终止肌瘤继续发展及恶变，90%患者避免了短期内再次手术的可能及日后子宫切除术。

总之，子宫肌瘤对生育有较大影响，应当引起足够的重视并积极治疗，剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术是一种积极可行的方法，临床效果较好。

[1]李枫.35例妊娠合并子宫肌瘤临床诊治分析[J].中国实用医药,2009,4 (22):116-117.

[2]高凤莲.48例妊娠合并子宫肌瘤临床分析[J].中国当代医药,2009,16 (9):169,172.

[3]夏丽滨,余桂英.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床疗效观察[J].中国现代医生,2009,47(12):74-75.

[4]柳艳红.妊娠合并子宫肌瘤40例临床分析[J].中国实用医药.2009,4 (22):94-95.

[5]陈静.妊娠合并子宫肌瘤的诊治[J].中国医药指南,2009,7(6):104-105.

[6]谭婉婷,杨妹,洪秀仪.妊娠合并子宫肌瘤45例临床分析[J].国际医药卫生导报,2009,15(12):47-48.

[7]何峰.妊娠合并子宫肌瘤96例临床分析[J].中国现代医生,2007,45(6z): 23,80.

The diagnosis and treatment about 30 cases of pregnancy with uterine myoma

XIAO Caiyan
(The People's Hospital of Wuchuan,Guangdong Province,Wuchuan 524500,China）

Objective:To discuss the diagnosisand treatment of the 30 cases of pregnant women with uterine fibroids.Methods:Analyse the clinical data of 30 patients retrospectiveiy.Results:8 cases of patients were vaginal delivery;cesarean section delivery in parallel with hysteromyomectomy were 21 cases;1 case was multiple fibroids and the diameters were＞5 cm,with more bleeding and a larger wound during the operation d,so we took total hysterectomy to avoid infection;1 case of cervical fibroids,which did not be removed in the cesarean section because of its special position.Conclusion:The uterine fibroids have significant impact on fertility,pregnancy with uterine fibroids are high-risk pregnancy which should arouse enough attention and aggressive treatment,cesarean section in parallel with hysteromyomectomy is a positive and practical way to get better clinical effect.

Pregnancy with uterine fibroids;Myomectomy;Cesarean section

R711.74

B

1673-7210（2010）02（c）-164-02

2009-09-27）