白宏治 ，张银峰 ，陈 飞 ，王 勇 ，翟云起

（1.黑龙江省大庆油田总医院集团八厂医院，黑龙江大庆 163514；2.黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院，黑龙江大庆 163453）

结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，近年来有增加的趋势，由于结直肠癌在早期常缺乏特异性的临床表现，故常易延误诊断。为了加深对本病的认识，笔者收集我院临床病例资料，对结直肠癌发生误诊的原因进行回顾性分析，以期提高结直肠癌的早期诊断和治疗，现将临床分析报道如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料

1998年1月～2008年12月我院共确诊结直肠癌82例，其中误诊38例。误诊患者中，男性26例，女性12例；年龄24～75岁，其中，24～30岁 3例，31～59岁 21例，60～75岁14 例。38例患者的主要临床症状有：①食欲减退、消瘦、乏力14例；②腹胀、腹痛19例；③血便或黏液血便23例；④黑便9例；⑤腹泻或便秘26例；⑥排便困难、大便变细或伴里急后重感27例；⑦腹部包块16例；⑧贫血21例。

1.2 方法

以患者在我院或外院门诊就诊3次以上为限，3次就诊未能确诊为结直肠癌者属误诊。在38例中，因早期不愿接受钡剂灌肠或结肠镜检查而误诊的患者有24例，多为青年女性。

1.3 误诊情况

误诊为炎症性肠疾病11例，内痔9例，细菌性痢疾7例，肠梗阻6例，肠息肉5例。误诊时间最短4.5个月，最长21.0个月，平均9.6个月。

2 结果

本组误诊率为 46.34%（38／82），易误诊为痔疮、肠炎及急、慢性痢疾。

3 误诊原因分析

结直肠癌是临床常见肿瘤之一[1]，不少患者来我院前就已延误诊断。本研究结果表明，46.34%的病例在诊断时间上有不同程度的延误，平均误诊时间为9.6个月，与许玉成等[2]报道的平均误诊时间9.3个月基本一致，若在患者首诊时能及时明确诊断，有相当一部分病例的预后有望改善。

提高对结直肠癌的认识对医患双方都非常重要。患者就医意识不强，由于腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状既是结直肠癌的重要症状，也是肠炎与痢疾的主要症状，两者常易发生混淆。以便血、脓血便、大便频繁及里急后重等为主要表现的患者自认为是痔疮、慢性肠炎等病，不予重视，常常因不及时就诊而误诊，基层医师需要加强对直肠癌防治的认识，仔细询问病史，密切观察，降低直肠癌的误诊率[3]。

医务人员警惕性不高，对青年人患结直肠癌的重视程度不够，虽然结直肠癌多见于40岁以上的中老年人，但30岁以下的青年结直肠癌患者近年来有增加的趋势。大约80%的直肠癌长在距肛门边缘7～8 cm以内的直肠壁上，用手指可以触及，根据病情医师应该做肛门指诊检查而未做，就会使原本很容易即可诊断的直肠癌被误诊。因此，建议对有便频、血便等大便性状改变的患者首诊均应进行肛诊检查，不明原因的腹痛或排便习惯改变应及时进行肠镜检查，行直肠指检、直肠镜检查和病理活检，以利于早期发现，减少误诊[4-6]。

总之，医务工作者对于有慢性腹泻、久治不愈的便血患者，要提高警惕，应根据病史、临床症状、体征的具体情况，选用钡灌肠或内镜、直肠指检等检查手段，提高对本病的早期诊断率，降低结直肠癌的误诊率。

[1]吴在徳.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:516.

[2]许玉成,刘炳奎,樊继文,等.青年人大肠癌的特点[J].实用肿瘤杂志,2000,5(2):81-83.

[3]郭大勇,和利稼,陈志奇,等.青年人大肠癌的特点[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,4(8):942-943.

[4]郑志保,卜建国,戴岳楚,等.老年结直肠癌的外科治疗和围手术期处理[J].浙江临床医学,2005,6(7):639-640.

[5]唐翀.腹腔镜下结直肠癌根治术21例临床分析[J].中国当代医药,2009,16(16):41-42.

[6]张正明,胡立军,张红丹,等.腹腔镜免气腹及气腹结直肠癌手术10例分析[J].中国当代医药,2009,16(6):138.