婴幼儿股静脉留置针输液致腹腔积液2例

2010-02-17刘琼，张华，何琼

中国医药导报 2010年6期

刘琼，张华，何琼

（武汉市妇女儿童医疗保健中心心胸外科，湖北武汉 430016）

婴幼患儿由于年龄小、病情变化快、浅静脉留置针穿刺难度大、不易保留，因病情及用药的需要，紧急情况下会选取股静脉留置针置管以保证静脉输液治疗及时有效，但在治疗过程中仍存在较多的不安全因素，笔者介绍2例婴幼儿股静脉留置针输液致腹腔积液的病例，以供同行借鉴。

1 一般资料

例1，患儿男，5个月，因食管裂孔疝于2009年3月20日入院，由于患儿肥胖且禁食，需全量补液，故入ICU后用18G套管针行股静脉置管输液对症治疗。穿刺当日20∶00及次日16∶00于此留置针处静推西地兰均可见回血。2009年3月21日9∶00交接班时检查回血通畅，接静脉输液点滴（其中包括静脉营养）。后患儿出现面色微绀，眼眶略凹陷，查血电解质示血钠134 mmol/L，有脱水表现，腹胀明显，有腹膜刺激征。同时回抽股静脉留置针无回血，即行B超提示腹腔积液。2009年3月22日行食管裂孔疝修补术，术中见腹腔内有白色液体。

例2，患儿女，2个月，因迁延性腹泻病及电解质紊乱于2009年4月23日入ICU，入院当日因患儿院外治疗时间较长，长期禁食行静脉营养治疗。外周血管穿刺困难，于9∶00选用20G套管针行股静脉穿刺，穿刺顺利送管，反复抽回血后固定。17∶00患儿出现腹胀，床边摄片提示肠梗阻及腹腔积液。此时查看留置针抽回血断断续续，即退针芯少许（约0.5 cm）后，见回血通畅，予以重新固定，床边行腹腔穿刺可抽出黄色液体。

2 股静脉留置针穿刺方法

2例患儿均选用BD公司生产的一次性静脉留置针，规格 18G（1.3 mm×48 mm）及 20G（1.1 mm×48 mm）。操作方法：患儿仰卧，下肢略外展并轻度外旋，于股动脉搏动明显处内侧约0.5 cm下方0.5～1.0 cm为穿刺点，穿刺角度约40°，进针1 cm左右后见回血退针芯，送软管2 cm左右，连接T形连接管，回抽血液通畅，妥善固定，并连接输液通畅。

3 误入腹腔原因分析

3.1 选择留置针的型号不适宜

常规情况下，护理人员认为留置针软套管进入血管的长度越长，留置时间会越长，故在选择留置针时型号偏大，但由于腹股沟静脉距腹腔较近，因穿刺针长、管径粗，穿刺后滑入腹腔。

3.2 穿刺进针点及穿刺角度选择不当

穿刺前应根据患儿肢体皮下脂肪情况选择合适的穿刺点，若选择进针点偏高，进针角度较大，置入血管后，套针前部斜靠向血管后针管与血管不平行，易进入腹腔。

3.3 留置针材质较硬

若留置针在血管内的软管材质较硬，对血管内膜的机械性刺激较大，易摩擦穿破血管壁进入腹腔。

3.4 体位改变

由于患儿肢体活动频繁、不易固定，套管针在血管内发生移位，在压力作用下自行穿透血管壁及腹膜而进入腹腔。

3.5 机体与物理因素

因患儿基础病及输注刺激性药物等原因导致血管内膜损伤，使留置导管在血管薄弱处穿出进入腹腔。

4 讨论

4.1 选择合适的置管时间

股静脉或颈外静脉等大静脉因患儿体表定位不准确，属于“盲穿”，建议不作为留置针穿刺的首选部位，但强调急救状态及患儿血管条件差时除外。

4.2 选择导管质地优良的留置针

应选择导管质地优良的留置针，如BD第4代留置针、BD安全型留置针及贝朗安全型留置针，以减轻导管对血管壁的机械性刺激。

4.3 选择正确的操作方法

护士要熟悉股静脉的局部解剖结构，掌握正确的穿刺方法，股静脉留置套管针时穿刺点宜低，穿刺角度不宜过大[1]，穿刺时，皮肤穿刺点应选择在腹股沟韧带下1.0～2.0 cm处，或在腹股沟皮肤皱褶下方1 cm动脉搏动点内侧0.5～1.0 cm处，以 30°～40°进针为宜[2]，使针管进入血管后能相对保持平行。