急性左心衰的急救护理

2010-02-17谭春兴

中国医药导报 2010年6期

谭春兴

（广东省江门市人民医院，广东江门 529000）

急性左心衰是心内科常见的危急重症疾病，起病快，发病迅速，病情凶险。如能及时诊治，病情也能较快得到控制。这就需要医护人员具有敏锐的观察力和精湛的技术并掌握急性左心衰的发病诱因和发病征兆，同时提高护理人员的抢救应急能力和紧急救护水平，有针对性地进行护理干预。我院自2004年1月～2008年1月对收治的急性左心衰竭患者进行积极的抢救治疗和精心的护理，均痊愈出院。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例均为我院收治的急性左心衰竭患者，其中，男31例，女19例；年龄46～85岁，平均58.4岁；基础疾病包括冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、老年性心瓣膜病、心肌病等；所有患者每年均发生2次以上急性左心衰，最多达5次；临床表现焦虑不安，入睡困难，吸吸急促、夜间不能平卧、起床走动，咳嗽或伴喘息，尿量减少，乏力、表情淡漠，部分患者表现为突然发生急性肺水肿、心动过速等。

1.2 急救护理措施

1.2.1 镇静剂肌内注射吗啡3～5 mg，缓解患者紧张情绪，减少躁动带来的额外心脏负担，并密切观察疗效和不良反应。

1.2.2 强心药 5%葡萄糖20 ml加西地兰0.2～0.4 mg稀释后缓慢静脉推注，以增强心肌收缩力。使用前及使用过程中检测心率，同时监测血氧饱和度，发现异常立即停止推注及时报告医生处理。

1.2.3 利尿剂速尿20～40 mg静注，以利尿，减轻心脏负担，减少循环血量，降低静脉回心血量，降低肺动脉舒张压，注意保持电解质平衡，防止低血钾发生。

1.2.4 血管扩张剂给予硝酸甘油舌下含化，降低肺毛细血管楔压缓解症状，必要时硝普钠稀释后静脉滴注，起到“内放血”的作用。根据血压情况随时调整速度，使血管容量增大，储存量增多，使血管内压力降低，同时静脉回心血流量，减轻心脏负荷。注意血管扩张剂应在补足有效血容量的前提下应用。

1.2.5 抗痉挛氨茶碱0.25 g稀释后缓慢静脉注射，扩张冠状动脉，加强利尿，解除支气管痉挛，减轻支气管哮喘。

1.2.6 卧床休息加高枕头，右侧卧位，利于血液的回流，减少回心血量。对抽搐者要安护栏，做好急救准备。

1.2.7 吸氧高流量面罩吸氧，并给予酒精湿化4～6 L/min，可增加血氧饱和度，改善心肌缺氧。及时调整氧流量，经常检查导管是否通畅，以确保用氧效果。

1.2.8 生命体征监护密切观察患者生命体征，如心率、血压、脉搏、呼吸、体温、尿量、24 h出入水量以及病情变化。病情观察注意有无紫绀、咳嗽、咳痰情况及痰的量、性质、颜色。严密监测血液动力学改变，以指导治疗[1]。

1.2.9 预防感染注意防寒、预防感冒，保持空气新鲜，清晨通风换气15 min，紫外线消毒 30 min，室温20～24℃，湿度55%～65%，使患者处于清洁湿温的环境中。严格无菌操作，术前术后合理选用抗生素以预防感染。

1.2.10 心理护理患者因起病急、进展快，多会产生紧张、恐惧的心理，因为恐惧刺激交感神经系统，使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，导致血压升高、心率加快、机体缺氧状况加重，诱发急性左心衰的发作[2]。所以护士除争分夺秒进行抢救外，同时还应建立良好的护患关系，多使用鼓励性、安慰性语言，安抚和消除患者紧张、恐惧心理，使其配合抢救，从而取得抢救治疗的最佳效果。

1.2.11 饮食护理制订进食时间和食量控制，给予低盐、高蛋白、高维生素、富营养、易消化的食物，少食多餐，勿过饱。利尿剂者应食用一些含钾高的食物，如瘦肉、紫菜[3]、新鲜蔬菜等。

1.2.12 减少诱因在抢救过程中动作、声音应轻柔。降低光和噪声的影响，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制探视人数，温、湿度适宜，防受凉。避免各种诱发因素。