许艾珍

（湖南省湘潭市中医院，湖南湘潭 411100）

便秘是一种常见的临床症状，以排便次数减少，大便排出困难，排便间隔时间延长，或大便干燥，或排便不尽感，或下坠感等为主要表现。病因较为复杂，骨科卧床的患者由于各种原因导致生活方式及排便习惯的改变易发生便秘，影响了生活质量，不利于原发病的康复。笔者对我院2005年3月～2009年8月骨科卧床的182名患者进行观察及实施护理，收到了良好的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

所观察骨科卧床便秘的患者182例中男性102例、女性80例,年龄20～76岁、平均40.2岁。胸背部骨折25例，脊柱骨折38例，骨盆骨折24例，股骨干骨折53例，股骨颈骨折42例。患者出现便秘的时间为伤后3～10 d。

1.2 便秘的原因

1.2.1 心理因素的影响 骨折的患者大多数属于意外的伤害，发病突然，无心理准备，导致患者产生焦虑、紧张、恐惧、悲观失望等情绪。这些心理上的变化可能引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动的减弱导致便秘。特别是老年患者受心理因素的影响更为明显。

1.2.2 创伤的打击 脊柱骨折、骨盆骨折或多发性骨折的患者因活动受限，使肠蠕动减慢，特别是骨盆骨折因血肿刺激后腹膜而造成植物神经功能的紊乱[1]，导致便秘的发生。骨折手术患者，麻醉后抑制了肠蠕动易导致便秘的发生。中医认为骨折及其手术后经脉受损致气滞血瘀，气机逆乱，腑气不通，胃肠蠕动减慢而发便秘。

1.2.3 生活习惯的改变 长期卧床，活动量减少，代谢率降低，使患者肠黏膜应激性减退，肠蠕动反射功能障碍，导致张力减退性便秘，是骨折卧床患者便秘的主要原因。体位的改变，使患者不习惯床上排便，有意抑制正常便意，结肠的活动受到抑制，引起排便放射的刺激减弱或消失而导致便秘。排便场所的改变及其排便时所制造的气味和声音容易影响其他患者，使患者心理更加紧张，促使随意肌紧张，抑制排便。

1.2.4 饮食的影响 由于患者长期卧床导致胃肠蠕动减慢，食欲下降，摄入的食物及水分较少，肠内容物不足以刺激正常的肠蠕动。患者家属缺乏营养知识，迫切希望患者早日康复，给予大量进补的高蛋白、高脂肪、低纤维的食物，加重了胃肠道的负担，使消化功能减退，大便在肠道中停留时间过长，水分吸收过多，大便干结而发生便秘。

1.2.5 其他因素的影响 临床中某些药物常有引起胃肠道不良反应的毒副作用，如环丙沙星、喹诺酮类药物等，易导致患者胃肠功能紊乱，引起便秘。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理 首先在患者入院时，使患者尽快熟悉住院环境。平时多与患者交流，告诉患者尽量放松心情，配合医生的治疗，鼓励患者战胜疾病的信心，建立良好的医患关系。在排便时，为患者提供一个隐蔽而通风的排便环境，防止干扰。

1.3.2 健康宣教 加强健康教育，指导患者建立一个良好的排便习惯，对长期卧床者，采取预见性护理。术后护理注意观察患者腹部情况，肠蠕动减慢时可以暂禁饮食。训练患者床上排便，向患者讲解便秘发生的原因及预防措施，消除患者的顾虑，放松思想，指导、协助患者卧床排便，使患者尽快适应床上排便，养成定时排便的好习惯。对排便动力减弱的患者，教会患者进行腹肌锻炼，鼓励患者多做床上运动，不要忽视便意，定时排便[2]。

1.3.3 饮食护理 调整饮食结构，对患者及其家属进行营养知识宣传，根据患者情况进行正确指导，纠正治病就是进补的思想，协助患者制订合理的饮食计划。主食粗细粮搭配，在纳入高蛋白的同时每餐配以蔬菜，新鲜水果，增加粗纤维摄入。鼓励患者多饮水，在无疾病禁忌的情况下每日饮水不少于2000 ml，晨起和晚餐前各饮水300 ml温盐水以清洗肠胃，促进肠道蠕动。对于合并心血管、糖尿病等基础疾病的老年患者，应以低盐、低脂、多粗纤维细软多汁的食物为主，如红枣、芡实、扁豆、淮山、白术煮粥食用，可以健脾胃[3]。

1.3.4 适当的治疗 对于术后早期无大便，有轻度腹胀的患者，可指导进行腹部按摩，其方法是：用双手食、中、无名指重叠在腹部，由升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠作环形按摩，时间为10～30 min。也可做穴位按摩：行足三里、合谷、内外关等穴位按摩，以促进胃肠蠕动[4]。

对于3 d未解大便者，要及时采取措施，可以在做按摩的同时配合服用胃肠动力药，如西沙必利、莫沙必利等；如果效果不理想者，可采取中医辩证施治，口服润肠通便、促进胃肠蠕动的复方治剂，如麻仁丸、槐榆丸等；对于大便干燥，大便充盈直肠，排出困难者，可以予开塞露40～60 ml，以软化大便，润滑肠道。必要时可以用软肥皂水清洁灌肠[5]。

2 结果

经过对症护理后有124例患者在2 d内排便，43例3 d内排便，15例患者4 d内排便。

3 讨论

便秘在骨科卧床患者中发生率较高，给患者带来极大的痛苦，加重了患者的心理负担，影响患者病情的康复。为了防止卧床患者发生便秘，尽早做好便秘的预防护理工作至关重要。在临床护理过程中，如果能够做到及时的健康宣教、心理的护理、饮食的护理，患者便秘的发生率会有所下降[6]。对发生便秘的患者实施对因施护，对证施护，患者的治愈率得到了较大的提高。在治疗过程中尽量少用药物治疗，减少泻剂对肠道的影响，减少泻剂型肠病的发生，有利于患者的彻底康复。

[1]吕式瑗.创伤骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995:117.

[2]夏惠玲.骨科长期卧床患者发生便秘的原因及护理[J].中华现代临床护理学杂志,2009,4(3):153-154.

[3]程肖兰,卢衍珍，赖胜芳.老年骨折患者饮食护理641例[J].现代医院,2005,5(2):46-47.

[4]黄贵华.二仁苁蓉方治疗关施康定所致便秘[J].中华实用中西医杂志,2004,(24):3762-3763.

[5]余守雅.《金匮要略》枳术汤治疗老年习惯性便秘的临床观察[J].中华实用中西医杂志,2004,(8):1178-1179.

[6]张友玲,王应芬.川楝子用巴豆熏炒后治疗顽固性便秘[J].中华实用中西医杂志,2000,(2):259-260.