李小兰

（广东省佛山市顺德大良医院B超室，广东佛山 528300）

乳腺癌已经成为严重影响女性身体健康的一种疾病，据统计全世界每年有130万新发乳腺癌病例，死亡40万例。乳腺癌合理的规范化治疗方案的制订很大程度上取决于能否术前获得病理诊断。本研究对临床乳腺肿瘤在超声实时引导下进行穿刺活检术，并对活检组织进行病理检查。本研究收集60例在B超引导下进行了粗针穿刺抽吸乳腺肿块组织开展病理活检的病例，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例为本院乳腺科2007年1月～2009年7月收治的临床可触及乳腺肿块的病例。全部为女性患者，年龄22～74岁，平均43.6岁。肿块病灶共计61个，其中，单发病灶59例，双发病灶1例。肿块直径1.0～9.5 cm。

1.2 器械

使用仪器为西门子G20超声仪，探头频率7.5 MHz。20 ml普通注射器、16号针头。盛有福尔马林液的小瓶一只。

1.3 方法

患者取平卧位，垫高背部，充分暴露患者乳房，头向健侧。用高频超声观察肿块大小、位置及深度，确定穿刺部位，皮肤常规消毒，在超声引导下用16号注射用针头接上20 ml注射器，沿肿块长轴方向经皮刺入肿块内，抽吸至负压时反复多方向提插数次后消除负压，拔出穿刺针，将抽出的组织全部推置于盛有福尔马林液的小瓶并用福尔马林液冲洗两次穿刺用针头，将穿刺抽出的组织进行病理切片、HE染色、得出病理诊断。

2 结果

60例全部取材成功，57例(93.44%)61处病灶获明确病理诊断，其余4处病灶病理不能得出最后诊断，建议术中冰冻切片检查。活检后未见血肿、感染等并发症。

2.1 活检病理诊断结果

乳腺纤维腺瘤2例，乳腺腺病6例，乳腺炎性肉芽肿3例，导管内乳头状瘤1例，乳腺癌45例。4例为可疑乳腺癌，建议术中冰冻切片检查。

2.2 术后病理诊断结果

乳腺纤维腺瘤2例，乳腺腺病6例，导管内乳头状瘤1例，乳腺炎性肉芽肿3例；浸润性导管癌39例，乳腺导管内癌2例，乳腺导管早期浸润癌2例，小管癌3例，黏液腺癌1例，不典型髓样癌1例，浸润性小叶癌1例。

2.3 活检病理诊断与术后病理诊断对比

活检病理诊断为乳腺纤维腺瘤，乳腺腺病，导管内乳头状瘤，乳腺炎性肉芽肿与术后病理诊断全部符合；活检病理诊断为乳腺癌的45例，术后病理诊断为浸润性导管癌39例，小管癌3例，黏液腺癌1例，不典型髓样癌1例，浸润性小叶癌1例。活检病理诊断为可疑乳腺癌的4例，术后病理诊断为乳腺导管内癌2例，乳腺导管早期浸润癌2例。

3 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占女性全身各种恶性肿瘤的7%～10%[1]，发病率呈现持续上升的趋势，已经成为威胁我国妇女身体健康的首位恶性肿瘤[2]，必须引起高度重视。乳腺肿块是乳腺癌最常见的首发症状，因此乳腺肿块的术前诊断极其重要，关系到乳腺疾病治疗方案的制订，特别是乳腺癌的术前诊断，关系到是否能够进行术前化疗甚至是制订乳腺癌规范化治疗的依据[3]。

如何得到乳腺肿块的术前诊断？目前国内外的方法不外乎有临床医师的手检、乳腺钼靶X线高频摄片、B超、MRI、Pat-CT、细针吸细胞学、切除及切取活检、还有近年出现的活检枪采取组织活检。以上诊断方法中的临床医师的手检、乳腺钼靶X线高频摄片、B超、MRI、Pat-CT主观因素较多缺乏客观标准，且CT及MRI检查由于价格因素而难以在临床广泛使用；细针吸细胞学只有细胞依据而缺乏组织学依据，较易出现误诊且无组织学诊断；只有切除、切取活检及近年出现的活检枪采取组织活检，能够进行组织学诊断，是目前最准确的术前诊断方法。但切除及切取活检需要进行手术切除并且切取肿块对患者的损伤较大，且造成转移的可能性较大；活检枪采取组织活检相对来说损伤较小，本来是一个较好的诊断方法，但它的费用较贵。

粗针吸取组织活检创伤小，避免了手术切除活组织检查造成的瘢痕及乳房术后变形等缺陷,方法简单且准确性较高。高频超声对乳腺肿块进行定位并引导对肿块进行穿刺活检，可提高乳腺癌的术前诊断率，具有重要的临床价值[4]。开展粗针吸取乳腺肿块组织活检，既节省了患者的医疗费用，又取得了准确的诊断，且穿刺未造成血肿、感染及针道种植转移等并发症的发生，笔者认为粗针穿刺活检是非常安全、可靠的，与李虹的观点相同[5]。进行粗针吸取组织活检取材时配合B超定位即在B超引导下用粗针穿刺肿块可以更为准确的抽吸的肿块的组织，本组60例病例61处穿刺活检中，穿刺活检诊断与手术后病理结果一致率达93.44%。本组资料说明在超声引导下穿刺活检，可提高乳腺癌的诊断率，与沈婷婷等的观点相同[6]。

超声引导下乳腺肿块穿刺活检术的关键或者说应注意点笔者同意相关文献的观点应注意进针途径选择肿块附近，进针方向要尽量平行胸壁，要多次取样，并应变换穿刺取样方向[3,7-9]。

因此，在基层医院利用现有的低费用的诊断方法完全可以代替现今的一些新的设备，并可以取得准确的术前诊断。值得在全国的基层医院推广。

[1]姜玉新,荣雪余,孙强,等.乳腺肿块的术前超声引导定位[J].中华超声影像学杂志,2000,9(11):646.

[2]李树林.乳腺肿瘤[M].北京:科学技术文献出版社,2000:392-397.

[3]管玲,杜严泽,袁宏,等.超声引导下乳腺肿块穿刺活检的临床价值[J].甘肃医学,2008,28(4):16-18.

[4]何秀英,吴天俊,郑国庆,等.38例乳腺肿块的术前超声引导定位分析[J].南京医科大学学报:自然科学版,2007,27(10):1181-1182.

[5]李虹.超声引导下乳腺肿块穿刺活检62例病理学分析基层医学论坛[J].基层医学论坛，2008,12(7):641-642.

[6]沈婷婷,彭丽春,孙培,等.超声引导下穿刺活检对乳腺癌诊断的价值[J].上海医学影像,2009,18(2):167-168.

[7]王会东,刘淑秀,刘少云,等.高频超声引导下乳腺肿块穿刺活检病理学结果分析[J].中华现代临床医学杂志,2005,3(8):694-695.

[8]乔辉,于福禄,徐宏伟,等.高频超声引导下乳腺肿块穿刺活检的体会[J].中国实用医药，2008,3(32):23-24.

[9]唐新旺.超声引导下乳腺粗针活检术的临床应用[J].中国现代医生,2009,47(23):118,120.