吴祖扬 ，靳 莉

（1.广东省高州市人民医院，广东高州 525000；2.甘肃省天水市第一人民医院，甘肃天水 741000）

二维超声检查睾丸病变，近年来在临床上已普遍开展应用，较其他检查方法具有明显优越性有较高诊断价值。近年来笔者应用CDFI对52例睾丸疾病利用高频探头检测诊断[1]，并对诊断结果进行分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2002年8月～2007年8月收治的52例睾丸疾病患者资料，其中，急性睾丸炎11例，睾丸肿瘤22例，睾丸血肿11例，睾丸扭转6例及睾丸囊肿2例。年龄21～68岁。除睾丸炎，部分睾丸血肿及睾丸囊肿患者经治疗后随访证实外，其余病例经外科手术及病理活检得到确诊。使用日立EUB 6500彩色多普勒显像仪，探头频率7 MHz。嘱患者躺下取仰卧位，吩咐患者用手上提牵拉阴茎，有利于显示阴囊及睾丸的视野方便探查。然后用高频探头定位于阴囊表面进行多方位多角度探查。二维超声依次观察睾丸、附睾形态结构和回声改变，然后用CDFI检查观察睾丸血流情况，超声检查时尽可能显示超声病变区域大小、形态、内部结构及彩色血流信号的改变，并用脉冲多普勒取样检测动静脉血流情况。

2 结果

2.1 急性睾丸炎

11例急性睾丸炎超声显示表现睾丸明显增大，表面整齐光滑，内部回声减低。有6例睾丸鞘膜腔见少量液性暗区。CDFI：睾丸内彩色血流信号异常增加，血流速度普遍加快，2例收缩期最大血流速度（Vsmax）48 cm/s。

2.2 睾丸肿瘤

睾丸肿瘤在临床上以精原细胞瘤最为常见[2]，22例睾丸肿瘤中为睾丸精原细胞瘤16例、胚胎癌5例[3]、睾丸畸形胎瘤1例。二维超声图像显示睾丸普遍增大程度各有不同。精原细胞瘤，睾丸内呈均匀的低回声，部分内见钙化，除非比较大，边界相对较清晰。胚胎癌，又称混合癌，由于成长速度较快，所以回声不均匀较杂乱，多见强弱不一，可见低回声区及液性暗区及强光团伴有声影。睾丸肿瘤早期外形没有特别征像，晚期肿瘤其形态多不规则，睾丸表面凹凸不平呈结节状改变。8例鞘膜腔积液呈无回声改变。CDFI在精原细胞瘤及胚胎癌内可见血流信号较丰富且走行杂乱不规则，血流信号异常分布，多呈片状、条索状及网状，血流速度快，10例收缩期最大血流速度（Vsmax）达40 cm/s以上。1例畸胎瘤由于肿瘤体积太小所以血流信号不明显。

2.3 睾丸血肿

11例睾丸血肿表现各有不同，其中7例睾丸内血肿体积较小，睾丸形态大致基本正常，呈类圆形或椭圆形，血肿呈低回声区或液性暗区，血肿边缘不光滑、不规整。另4例睾丸血肿区域面积较大，睾丸大部分被低回声区及液性暗区所取代，肿大外周可见彩色状血流信号，血肿内未见有正常血流信号。有2例合并附睾血肿，4例鞘膜腔见少至中等量积血。

2.4 睾丸扭转

睾丸扭转6例均显示睾丸明显增大，形态较规整，内部回声不均匀增粗增强[4]。其中CDFI显示5例睾丸内血流信号稀少，1例睾丸内无血流信号立即行外科手术切除。有5例伴鞘膜腔少量积液。另一例疼痛症状不明显，睾丸不肿大，睾丸内部显示病变区范围较小呈低回声改变，经观察治疗后好转。

2.5 睾丸囊肿

2例睾丸囊肿均显示睾丸实质内囊肿，呈圆形或类圆形液性暗区，其内有线状分隔，大小分别为1.5 cm×1.0 cm、2.5 cm×2.7 cm，CDFI：囊肿内无血流信号。

3 讨论

二维超声检查睾丸在临床上已普遍开展，有无创伤、及时、方便、灵活、费用低等优点。但对于鉴别睾丸急症如急性睾丸炎与睾丸扭转，睾丸肿瘤与睾丸血肿有一定困难，近年来开展CDFI可从睾丸血流信号图像方面提供可靠的诊断依据，应用高频彩色多谱勒超声对睾丸疾病有较高的诊断率，因为它能同时显示组织形态结构及血流灌注情况，为睾丸疾病提供更多更有用的信息，值得临床广泛推广应用。急性睾丸炎在临床上实际上多为附睾睾丸炎[5]。其临床症状表现为附睾、睾丸疼痛、肿大、回声减低。本组8例急性睾丸炎临床症状表现为明显的睾丸疼痛、肿胀增大等表现，声像图表现睾丸增大，实质回声不均匀增粗，CDFI显示彩色血流丰富，血流增多，血流速度加快是其特点。睾丸扭转较少见，与外伤可无明显关系，仅占6%～8%，可能系睾丸纵隔附着先天发育不良。扭转180°～720°不等，初期或轻度扭转引起静脉回流受阻，所以睾丸淤血肿胀增大，重则导致动脉供血不足甚至会引起睾丸缺血坏死[6]。本组3例睾丸扭转，其临床表现主要是部分发热，白细胞升高，5%容易与附睾炎混淆，患侧睾丸抬高呈高位/横位。CDFI显示有2例血流信号供应减少，血流信号微弱，频谱DOPPler示RI增高。1例睾丸内无血流信号显示，故行手术，术中见睾丸扭转3周，呈灰黑色，回复原位睾丸颜色无改善，行睾丸切除术，这些都是CDFI的准确诊断结果。急性睾丸炎和睾丸扭转都是睾丸急性病症，临床症状表现相似，二维超声检查对两种疾病难以鉴别，但CDFI在两种疾病的血流供应上各不相同。急性睾丸附睾炎，睾丸扭转两者表现为睾丸肿痛，临床和二维超声较难对两者做出诊断。能否及早准确诊断直接影响治疗方法的选择、治疗效果及预后转归，彩色多普勒检查通过显示睾丸内血流情况，可对这两种疾病作出鉴别诊断，因两种疾病血流号各有特异性。急性炎症时睾丸内血管比正常扩张明显，血流速度加快，血流信口丰富，所以CDFI显示病灶区血流明显增多，增宽，流速增快，频谱多谱勒呈高速低阻型，因此CDFI显示睾丸内血管数量和密度增加，动态观察睾丸内血流信口不同程度增多（与健侧相比较），是诊断本病特异性指标，而睾丸扭转时则相反，睾丸内血流减少速度减慢甚至完全无血流显示。另外，急性睾丸炎治疗后睾丸内血供可恢复正常。扭转睾丸内血流供应减少的程度可提示睾丸扭转的严重程度，作为是否手术的依据。早期诊断很重要：＜6 h时有80%～100%存活；6～12 h有70%存活；＞12 h有 20%存活，因此，CDFI应列为检查急性睾丸炎与睾丸扭转的首选方法，十分敏感，有高度特异性。睾丸肿瘤约90%以上为恶性肿瘤，以精原细胞瘤居多，良性肿瘤极少见，根据国内有关文献资料统计报道，睾丸恶性肿瘤发病率占男性恶性肿瘤1%～2%[7]。睾丸肿瘤一旦确诊大部分已到中晚期，因此，尽快发现明确诊断是提高治疗效果的关键。

CDFI可根据肿瘤血供丰富程度鉴别肿瘤良、恶性，睾丸恶性肿瘤血流信号较丰富：而且血流走向不规则，杂乱无章，多呈片状、条索状及网状，有些睾丸肿瘤血流形状像“彩球状”[8]。由于睾丸恶性肿瘤的新生血管多发生有动静脉瘘，睾丸恶性肿瘤与其他正常组织血流存在压力差以及肿瘤血流缺乏平滑肌，故频谱多普勒呈高速低阻型。而睾丸良性肿瘤内血流信号无明显差异。因此，彩色多普勒超声不仅可以了解睾丸内部结构及血流灌注情况，对鉴别睾丸肿瘤良恶性有较大帮助，同时，还能了解有无腹膜后淋巴结和腹腔脏器转移等，有助于临床分期，对治疗方法的选择和预后的判断甚为重要。因为两种疾病血流供应显像方面各有不同。本组17例睾丸肿瘤经手术及病理证实，其中2例手术后复发伴腹股沟转移。睾丸血肿在睾丸疾病中较常见，一般情况下二维超声显像能作出准确的诊断，并能准确地判断损伤程度、血肿范围大小，以获得及时治疗，并且利于随访，观察吸收、好转过程。但遇病史及临床表现复杂时，比较难与睾丸恶性肿瘤相鉴别。

CDFI可以根据睾丸血流供应显像情况加以鉴别。睾丸囊肿病例极少见，发病率很低，一般在临床超声检查时发现，睾丸囊肿好发于睾丸网，其发病原因可能由于外伤或炎症后粘连所致，其发病机制可能为表皮包含物以及生精小管或睾丸网的鳞状化生。睾丸囊肿多位于睾丸后方，可分为睾丸白膜囊肿和睾丸内囊肿两种情况，睾丸白膜囊肿局限于白膜上，在体检时可以触到，一般大小范围2～4 mm；睾丸内囊肿位于睾丸内，大多不能触到，睾丸囊肿多为双侧发生，常伴有附睾囊肿。本病无不适症状，一般体积较小，临床意义不大。二维超声显像对睾丸囊肿显示较清晰，所以诊断本病比较容易，本病一般可以诊断，但对有些囊肿较小或边界不清楚时，与睾丸小肿瘤或睾丸小血肿难以区分，而CDFI对此病鉴别诊断帮助很大。综上所述，应用CDFI在睾丸疾病的检查中具有较高的临床使用价值，因其声像图表现具有一定特征性，对睾丸疾病检出符合率较高，不但能显示睾丸内部结构，又可以提示睾丸内血流信息，而且超声检查具有费用低、方便、灵活、无创伤、可反复检查等优点，值得在临床广泛推广应用，是诊断和鉴别诊断睾丸疾病首选检查方法。

[1]向素芳,岳林先.彩色多普勒超声诊断196例阴囊疾病[J].临床超声医学杂志,2008,10(2):131-133.

[2]张龙方,姚克纯,郭蕾,等.睾丸肿瘤二维及彩色多普勒超声表现与临床价值[J].中国超声诊断杂志,2006,7(5):354-356.

[3]范丽,朱贤胜.超声诊断睾丸胚胎性癌1例[J].临床超声医学杂志,2008,10(4):262.

[4]李泽军.超声诊断睾丸扭转[J].临床超声医学杂志,2008,10(5):351.

[5]陈仁彬.实用超声诊断学[M].北京:中国医药科技出版社,1997:422.

[6]王芳芳,苏畅.应用彩色多普勒血流显像诊断阴囊内疾病的价值[J].中国超声诊断杂志,2002,3(6):446-447.

[7]李泉水,李沿天,皮小兰,等.彩色多普勒血流显像在睾丸疾病鉴别诊断中的价值[J].中国超声医学杂志,1996,(10):20-29.

[8]程治政,王伟华,周志琴,等,超声诊断睾丸疾病的初探[J].江苏超声医学,1995,(3):38.