李殿发，马宪平，赵春岭

（1.黑龙江省农垦总医院骨科，黑龙江哈尔滨 150088；2.黑龙江省饶河县人民医院麻醉科，黑龙江饶河 155700）

腰椎间盘突出症是指由于外伤或退变导致椎间盘纤维环撕裂而出现的髓核膨出、突出或脱出，是腰腿痛常见的原因之一，严重影响患者的学习、工作和生活[1]。我院2008年11月～2009年2月对23例腰椎间盘突出症患者进行了小切口开窗术，疗效满意，现对其手术方法和近期疗效报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年11月～2009年2月对23例腰椎间盘突出症患者进行了小切口开窗术，其中，男13例，女10例；年龄最小 25岁，最大 68岁，平均（51.0±2.5）岁；病程最短 3年，最长8年，平均（5.7±1.2）年。腰痛伴单侧下肢麻木疼痛腰20例，腰痛伴双侧下肢麻木疼痛3例，二便障碍1例；影像学显示生理弯曲减小或消失，椎体前后缘骨质增生，相应椎间隙变窄，14例出现脊柱侧弯，2例骶椎腰化。

1.2 手术方法

常规术前准备，采用全身麻醉，患者俯卧位，取正中纵形切口，按照病变节段设计切口长度，切开，显露椎板和小关节突，用枪式咬骨钳咬除增厚的黄韧带和上位椎体的椎板下缘以及下位椎体的椎板上缘以扩大椎板间隙，显露硬膜囊，如果小关节突增生内聚、侧隐窝狭窄，可咬除肥大的关节突，但不超过小关节的1/2，从而扩大侧隐窝，显露神经根，用神经拉钩将硬膜囊及神经根拉向对侧显露突出物，用小尖刀十字切开后纵韧带，用髓核钳，小刮匙，大刮匙依次刮除取净破碎的间盘组织，直到硬膜恢复波动及神经根彻底解除压迫为止[2]。应用大量冰盐水冲洗术区，逐层缝合。

2 结果

本组23例患者经手术治疗，手术时间单节段者50～70 min，两节段者85～120 min，仅1例输血500 ml。参照日本矫形外科协会下腰痛评定新标准JoA计分：本组术后优17例，良4例，可2例。本组病例随访时间最长12个月，最短5个月，平均8个月，全组病例无并发症发生。

3 讨论

从18岁以后，椎间盘就开始退变，其中的水分、胶原蛋白开始减少，但这是正常的生理性退变。导致腰椎间盘突出症年轻化的主要原因是，椎间盘的受力过大，超过了它所能承受的范围，于是退变加速，导致病变。形象地说，人站立时，腰椎受力为1；那么坐位时，腰椎的受力就变为1.5了；而如果向前倾角15°坐位时，腰椎的受力就变为2.0[3]。当椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。腰椎间盘突出症是慢性进行性加重的疾病，疾病的进程较长，如不注意保护治疗腰椎，不科学地运动锻炼，病情就会进展得很快[4]。本组病例应用小切口开窗术，通过椎板间隙开窗，切除部分椎板、肥厚的黄韧带、增生内聚的小关节突，潜行扩大侧隐窝和神经根管，摘除突出的间盘组织和髓核，达到了充分减压，使神经根、硬膜和马尾神经的压迫得以解除，从根本上打破了这一恶性循环。侯树勋[2]随访104例患者，开窗组的优良率为83%。本组23例患者，13例为两节段突出，开窗35个，无一例发生腰椎不稳，术后优良率达87%。腰椎间盘突出症国外报道手术治愈率为85%，且因手术切口大，脊柱结构破坏较大，其稳定性不佳，因而康复时间较长，常伴有术后腰痛等并发症[5]。我们在脊柱生物力学研究的基础上，改进其术式，首先提出了小切口开窗术治疗腰椎间盘突出症，显著地提高了疗效。手术定位准、手术创伤和切口小、手术时间短、康复快、远期效果好。

[1]Lida Y.Post operation lumbar spinal instability occurring or progr-essing secondary to laminerctomy[J].Spine,1990,16:118-119.

[2]侯树勋,李明全,白巍.腰椎髓核摘除术远期疗效评价[J].中华骨科杂志,2003,23(9):513.

[3]王晓东,武文臣,董旭光.小切口开窗术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].现代中西医结合杂志,2009,18(8):21-22.

[4]彭新生,李佛保,潘滔.外伤性青少年腰椎间盘突出症[J].中国矫形外科杂志,2005,9(3):219-221.

[5]江永发,尚平.小切口椎板间开窗髓核切除术治疗椎间盘突出症[J].生物骨科材料与临床研究,2005,2(3):11.