郭力文

（中国气象医院，北京 100081）

近年来，随着新药和新剂型的不断增加，药物引起的不良反应和药源性疾病已引起医务人员的普遍关注。抗菌药物是临床最常用的一类药物，目前临床常用的抗生素品种有100多种[1]。抗生素的使用挽救了无数生命，与此同时也引发了一些不良反应。这些危害有些是严重的，尤其是目前新旧药物仍在临床并存，药物间的相互作用很多还未知，因此使用时须谨慎。

1 一般资料

例 1：患者，女，26岁，2008年 8 月 5日因“发热、T 38℃，尿急、尿频、尿痛1 d”就诊。患者自诉无明显诱因致尿急、尿频、尿痛伴腰酸、乏力，查尿常规示 BLD（+），LEU（++），WBC 20～30 个/HP；血常规示 WBC 14.1×109/L，NEUT%0.80，诊断为泌尿系统感染。药敏史：对磺胺药过敏。遂给予利复星注射液0.4 g，静点qd，注射后3 min患者出现面色苍白，皮肤湿冷，唇色灰紫，呼之不应，脉数、细、弱，血压 70/50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），诊断为休克，立即停止输液，换输生理盐水，地塞米松5 mg快速入壶，平卧、吸氧，5 min后患者苏醒，否认晕针史，既往感染后有肌内注射、输液史，否认空腹输液。

例2：患者，男，23岁，2008 年 12 月 13日因“发热、T 38.2℃，腹痛、呕吐、腹泻1 d”就诊。自诉昨晚与朋友在小餐馆吃饭，睡觉后半夜出现恶心、呕吐，腹痛、腹泻，水样便，至门诊时已有6次，忽冷忽热。 查血常规：WBC 11.2×109/L，NEUT%0.83，大便常规示WBC 3～5个/HP，诊断为急性胃肠炎。药敏史：对磺胺药过敏。给予利复星0.2 g，静脉注射bid，林格氏液500 ml静点qd，由于前不久有输注利复星致过敏性休克者，故在输液时嘱护士在旁观察以采取紧急措施，当液体进入1 min后患者突然目闭头仰，呼之不应，面色苍白，唇甲灰紫，肤冷汗出，脉搏触之模糊，血压60/40 mm Hg，出现休克，立即停止输液，改输林格氏液，地塞米松10 mg快速入壶，平卧、吸氧，2 min后患者苏醒，否认晕针史，否认空腹输液史。

2 讨论

本组资料中两例患者使用的药品利复星皆为北京双鹤药业股份有限公司生产（批准文号：国药准字H19980192，规格100 ml：0.2 g，按左氧氟沙星计）。前者使用的利复星产品批号0806181，生产日期2008年6月18日，后者使用的利复星产品批号E200810292，生产日期2008年10月29日 ，皆为合格产品。

0.2%利复星通用名为甲磺酸左氧氟沙星注射液，属喹诺酮类第三代抗生素，是1966年对萘啶酸的开发，引起世界各国重视而逐步发展形成的合成抗菌药物[2]。本品为淡黄绿色的澄明液体，因其为氧氟沙星的左旋体，抗菌活性约为氧氟沙星的2倍，它具有广谱抗菌作用，抗菌作用强，对多数肠杆菌科革兰阴性细菌有较强的抗菌活性，对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体、结核杆菌、非典型分支杆菌、铜绿假单胞菌也有抗菌作用。因此，其广泛用于临床，适用于敏感细菌引起的呼吸系统感染、泌尿系统感染、生殖系统感染、皮肤软组织感染、胃肠道感染等。临床使用中一般不要求做皮试，疗效显著，深受医务人员的青睐。

在使用过程中，笔者注意到：它常见的一些毒性反应，如老年人使用后会出现中枢神经系统反应，可有烦躁、头昏、头疼、失眠等；胃肠道反应如恶心、食欲缺乏、味觉异常；过敏反应，如皮疹、皮肤瘙痒、注射部位出现红斑、沿着血管出现红线等。这些毒性反应较为常见，一般停药后或放慢滴注速度后即可改善。静点利复星引起过敏性休克的在临床中实为罕见[3]，临床报道较少。此两例患者，在静点利复星注射液引起过敏性休克时皆对磺胺药过敏。

磺胺类药物自1936年问世以来，因其疗效确切、服用方便、价格低廉，仍广泛用于临床，这两例患者输注利复星发生过敏性休克皆有磺胺过敏史，通过文献检索还未发现它们之间有交叉过敏的关系[4]，是巧合还是它们之间有什么必然联系还未知。磺胺类药、喹诺酮类药物皆是对本类药过敏者禁用，目前未找到两者存在有交叉过敏反应的证据。

药物过敏是临床的急症，起病急、进展快、数秒或数小时发生，如不及时抢救可危及生命，预后主要是医护人员能否及时发现并采取果断措施：立即停止输液，并更换输液器，立即平卧保暖，高流量吸氧，对症处理，必要时开通第二条静脉通路。上述病例就是因发现及时并给予快速抗过敏及对症处理才使症状得到迅速控制。因此静点利复星时应详细询问有否药敏史，有否磺胺药过敏，如有则应加强巡视、严密观察，护士在输液5 min内不得离开患者，密切关注生命体征变化，以便发生不测时采取紧急措施，尽可能将不良反应的影响降到最低。医学中有很多不确定因素，在医患关系复杂的今天，仅凭药典、凭厂家的说明书未必就能很好地保护患者和医生的权益。我们从事的职业既要求我们为患者的利益不顾一切、大胆服务，更要求我们慎之又慎，细心观察，防微杜渐。

[1]张海松.浅谈药品的不良反应[J].中国医药导刊,2008,10(8):1257.

[2]周自永,王世祥.新编药物手册[M].2版.北京:金盾出版社,1992:484.

[3]魏玉茜,刘倩.静脉滴注甲磺酸左氧氟沙星致严重过敏反应一例[J].中国全科医学,2007,20(9):1749.

[4]陈新谦,金有豫.新编药物学[M].14版.北京:人民卫生出版社,1998:86,90.