1例经尿道前列腺电切术后并左下肢静脉血栓形成的护理

2010-02-17王家华

中国医药导报 2010年5期

王家华

（重庆三峡医药高等专科学校附二院，重庆 404000）

下肢深静脉血栓形成是外科手术后及长期卧床患者可能发生的严重并发症，若不及时发现观察治疗，可导致患者完全或部分功能丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞。2007年1月我院收治1例因行经尿道前列腺电切术后5 d发生左下肢深静脉血栓形成患者，经过精心的治疗和护理，痊愈出院，现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，男性，73岁。因进行性排尿困难5年而入院。5年前不明原因出现夜尿次数增多，每晚2～3次，逐渐发展到每晚10次左右，并出现排尿费力，尿线变细，尿射程变短，但无血尿及尿痛。入院时检查：前列腺B超，4.9 cm×3.5 cm×2.3 cm，中叶前凸1.0，无残余尿，前列腺特异性抗原1.88 μg/L，大小便及血常规正常，肝功、肾功无异常，诊断为前列腺增生症。术前晚行肥皂水灌肠，术晨禁食、禁水，在腰麻下行经尿道前列腺电切汽化术。手术历时1 h，切除前列腺增生组织15 g。术后行持续膀胱冲洗，于术后5 d停止膀胱冲洗，于9∶00时拔尿管，12∶00时述左下肢痉挛，疼痛，不能动。查体发现左下肢青紫，小腿静脉曲张，肌张力增高，肢端温暖，报告医生，抬到B超室行彩超，示：左侧股静脉、腘静脉及胫后静脉走行迂曲扩张，股静脉内径1.8 cm，胫后静脉近心端内侧1.2 cm，股静脉至胫后静脉近心端腔内见等回声物填充，探头加压后管胫不能被压瘪，管腔内随呼吸运动无改变。股静脉沿管壁可见不连续的稀疏血流信号，右下肢静脉未见异常，双下肢动脉走行正常，血流信号充填完整。提示：右下肢心血栓，即予建立患肢静脉通道，滴注生理盐水100 ml，尿激酶30 μg，低分子右旋糖酐500 ml，静脉注射盐酸曲马多注射液50 mg，皮下注射低分子肝素钠 0.4 μl，下肢抬高 45°，嘱卧床休息，精神放松。13∶30时，左下肢疼痛减轻，能轻微活动，颜色转红润，静脉无曲张。4 d后复查彩超，提示：左股静脉血栓形成。继续皮下注射低分子肝素钠，静滴尿激酶，于8 d后患者症状消失，治愈出院，回访3次，患者情况良好。

1.2 护理

1.2.1 心理护理消除忧虑恐惧情绪，因患者术后突然发生左下肢静脉血栓形成，无任何心理准备，难以接受现实，担心以后留下后遗症，影响到以后的生活质量，表现为焦虑、烦躁和忧郁，护理人员应给予患者一个安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的温度，以利于静脉回流。给予保暖，讲解相关疾病的知识，多与之交谈解除顾虑，增强战胜疾病的信心，有利于疾病的康复。

1.2.2 饮食护理指导患者饮食宜清淡，多食低脂、富含纤维素的食物，保持大便通畅，以避免因用力排便使腹压增高而影响下肢静脉回流及泌尿系出血，同时减少钠盐的摄入量，多食新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣刺激性食物，每日饮水2 000～3 000 ml。

1.2.3 患肢的护理血栓形成1～2周内卧床，抬高患肢高于心脏20～30 cm，促进血液回流，加强消肿，观察皮肤颜色和温度，是否有发绀、水泡、患肢的肿胀等，保持皮肤清洁干燥，定时更换卧位，动作应轻慢，保持床单干燥平整，无渣屑，防止压疮的发生。

1.2.4 病情观察观察患者有无突发性胸痛，呼吸困难，咳嗽及咯血等症状，发现上述情况立即给予生命体征监测，建立静脉通道，5 L/min高流量氧气吸入，同时绝对卧床休息，减少搬动和翻身。在应用抗凝及溶栓药后，要密切观察皮肤黏膜的出血、黑便、血尿、血性呕吐物、意识及瞳孔变化等，同时配合医生做好血小板计数、凝血酶原时间等的测定[1]。溶栓药现用现配，配制后暂不用时应低温保存。尿激酶不得用酸性溶液稀释，以免降低药效，浅静脉注射时应缓慢推注，拔针后按压时间不得少于20 min。

1.2.5 泌尿系护理患者因行经尿道前列腺电切拔管后发生血栓形成，为了减少患者的活动，予保留导尿，留置尿管期间保持管道通畅，观察尿液颜色，定期更换引流带，每日用0.5%的碘伏清洗尿道口，每天2次。

1.2.6 恢复期的护理发病1个月后应鼓励患者有计划地下床活动，每日下床3～4每次10～20 min。使用弹力绷带或医用弹力袜，以减少静脉血在肢体远端的淤积，防止血液向下逆流，保护静脉瓣膜[2]。必须无皱褶，尤其在关节部位松紧适度。

1.3 出院指导

指导患者疾病有一个逐渐恢复的过程，教会其正确地锻炼和护理，注意天气的变化，防止感冒，加强营养合理膳食，坚持穿医用弹力袜，保持平整，松紧适宜，按时服药，定期复查。有报道，82.7%的患者认为出院后仍需要医务人员的护理服务[3]。我们对本例患者进行出院后电话随访及护理指导，将护理延伸到家庭，得到患者及家属的欢迎和好评。