1例产前子痫伴重度昏迷患者的抢救及护理

2010-02-17姚秀华

中国医药导报 2010年5期

姚秀华

（襄樊市第一人民医院妇产科，湖北襄樊 441000）

子痫是在先兆子痫的基础上患者病情进一步恶化的表现，患者出现抽搐或昏迷，是妊娠高血压综合征最严重的阶段[1]。在子痫过程中，易发生种种创伤，如舌咬伤、摔伤、甚至骨折，昏迷可造成窒息或吸入性肺炎；影响胎盘功能导致胎儿窒息死亡；还可发生胎盘早剥或孕产妇心肺肾功能损害等一系列并发症，也是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因，故应积极处理。子痫多发生于初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁，营养不良、低社会经济状况的孕妇。通常产前子痫较多，母婴死亡率很高，我院收治1例产前子痫患者，经过积极的抢救和护理，使患者转危为安，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，女性，35岁，初产妇。妊娠33周，未行产前检查，在家里抽搐2次。由120急救车送入我院产科治疗，入院时患者意识不清、抽搐频繁，全身多处紫癜，血压160/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率 140 次/min，律齐，双下肢水肿（++），腹部隆起，胎心音无，肛查宫口未开。入院诊断：①产前子痫；②死胎。

1.2 抢救观察

1.2.1 立即给予高流量氧气吸入口腔内置开口器，以防舌咬伤，保持呼吸道通畅，给予高流量氧气吸入[2]。取左侧卧位，头侧向一边，及时吸出分泌物及呕吐物，防止窒息及吸入性肺炎。加床护栏，防止坠地。

1.2.2 迅速控制抽搐建立2条静脉通路，静脉给药，①首次负荷剂量25%硫酸镁20 ml加入10%葡萄糖注射液20 ml缓慢静脉注入（时间＞5min）。地西泮10 mg缓慢注入（>2 min）。继之25%硫酸镁60 ml加入5%葡萄糖溶液500 ml静脉滴注，速度为2 g/h，维持血药浓度。②20%甘露醇250 ml快速静脉滴注降低颅压。严格遵医嘱给予镇静、解痉、降压、强心、利尿等药物。注意观察用药后的效果及不良反应，特别是硫酸镁的不良反应，呼吸不少于16次/min、尿量每小时不少于25 ml、膝腱反射存在。并备好10%葡萄糖酸钙以应急需。及时报告医生，认真记录观察结果及治疗经过，及时书写护理记录。

1.3 术前护理

持续氧气吸入，密切观察血压、呼吸、脉搏、体温、尿量及性状，准确记录。密切观察有无胎盘早剥，脑水肿、肺水肿、心衰、肾衰的临床表现。备好急救药品及急救物品，保持呼吸道通畅、头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。留置尿管，尿为血性，3P实验阳性。考虑为DIC。严密观察生命体征的变化。持续心电监护、血氧饱和度监护。无胎心音，做好备皮、备血准备。立即在连硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术[3-4]。

1.4 术后护理

1.4.1 一般护理患者术后返回病房，意识不清，告病危，通知医务科。了解术中情况，去枕平卧6 h，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、尿量（保留导尿管检测），持续心电监测、血压监测，并做好记录，密切观察病情的变化，注意血压的变化，防止再次抽搐。将患者置于空气新鲜温度适宜环境安静的单人病房，避免声光刺激，床单位整洁、干燥、平整。床加防护栏，防止坠地受伤。

1.4.2 严密观察出血情况注意阴道出血情况，观察并记录子宫复旧，恶露情况，防止产后大出血的发生。如有阴道出血多，立即报告医生，并及时应用缩宫素。用0.5%碘伏行外阴擦洗，每日2次。注意观察腹部切口有无渗血、渗液等愈合情况。为防止感染遵医嘱使用抗生素，输液速度不宜过快，40～50滴/min，防止心衰的发生，持续低流量氧气吸入2 L/min。

1.4.3 保持导尿管的通畅注意观察尿量及颜色，记录24 h出入量，防止上行感染用0.5%碘伏擦洗尿道口，每日2次，每日更换尿袋，术后第3天，留置尿管每4小时开放1次，以锻炼膀胱的功能[5]。

1.4.4 皮肤及口腔护理防止压疮的发生，术后8 h协助翻身，对易出现压疮的部位行按摩，每2小时1次。做好口腔护理，每日3次。

1.4.5 心理护理经治疗后患者术后第3日意识转为清醒，做好心理护理。患者经济条件差，担心费用问题，护士长主动与患者沟通[6]，让其消除紧张心理、安心养病，树立战胜疾病的信心，早日康复。

1.4.6 饮食护理术后8 h遵医嘱予鼻饲进食米汤，禁食甜食、牛奶。维持体液平衡，准确记录出入量，肛门排气后指导进食营养丰富、高维生素、低盐饮食。以增加抵抗力，利于疾病康复。

1.4.7 出院指导指导患者继续检测血压，注意休息，加强营养，产后42 d回医院复查，了解子宫复旧情况，检查测量血压、血、尿常规，坚持避孕2年以上，下次怀孕时一定要到医院定期产检。