脑血管病患者恢复期的整体护理

2010-02-17孟庆杰

中国医药导报 2010年5期

关键词：脑血管病脑血管康复

孟庆杰

（黑龙江省海员总医院，黑龙江哈尔滨 150020）

脑血管疾病为中老年人的常见病、多发病，死亡率和致残率均较高[1]。随着科技的不断进步，脑血管疾病的存活率及康复率已大大提高。因此恢复期的护理对患者具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2007年2～10月间住院的脑血管病患者32例。其中，男性20例，女性12例；年龄最小36岁，最大78岁，平均57岁。其中，脑出血患者15例，脑血栓形成患者6例，脑栓塞11例。

1.2 护理措施

1.2.1 心理疏导帮助患者树立自信心，保持良好的心态、稳定的情绪、坚持不懈的努力，并指导家属在精神、生活上给予安慰和照顾，以最佳心态配合治疗、克服急躁心理和悲观情绪、避免过分依赖心理，增强患者自我照顾的能力和信心[2]。

1.2.2 生命体征的观察恢复期患者虽然病情多已平稳。但是这类患者多年老体弱，并发症、后遗症多，病情可随时有变化。因此要求护士要按时观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压，了解患者的二便、饮食及睡眠，并做好记录。

1.2.3 并发症的护理 ①应激性溃疡的护理：本组患者发生应激性溃疡5例，指导患者保持情绪稳定，可口服或鼻饲云南白药，或给予冰盐水加去甲肾上腺素止血，静点甲氰咪呱或奥美拉唑，密切观察患者呕吐物及粪便的颜色。②感染的护理：本组患者发生肺炎6例，泌尿系感染1例。患者长期卧床，易致肺部感染、必须定时为患者翻身叩背，监测生命体征及血象变化，必要时可给予雾化吸入、多饮水，必要时吸痰。留置导尿的患者应用生理盐水500 ml，加庆大16万U。膀胱冲洗，鼓励患者多饮水，以冲淡尿液。必要时应用抗生素，使患者症状得到有效控制[3]。③压疮的护理：本组恢复期患者发生压疮1例，经护理后痊愈。给予每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推的动作，骨隆突处垫气圈或用气垫床，保持床铺平整、清洁，无渣屑。

1.2.4 饮食护理脑血管患者大多以老年人多见，老年人消化能力较弱、胃肠蠕动较慢、易致便秘，若用力排便，易引起脑血管病复发，因此脑血管病患者应给予低盐低脂、易消化、富于营养的食物，多食蔬菜、水果、蛋白质、维生素，不宜饮酒，禁止酗酒。

1.2.5 功能锻炼、语言康复根据医学上的分析判断瘫痪的程度，采取相应的锻炼方法，有主动和被动锻炼两种：对0级和Ⅰ级瘫痪的患者以被动锻炼为主，主动锻炼为辅，首先要保持瘫痪肢体的功能位置，特别是脚在此时往往呈下垂状态，可用足垫或枕头支持脚掌，保持脚与床面垂直，否则会影响今后的行走、其次预防肢体畸形、挛缩，即按摩患肢和帮助患者活动各个关节，将屈曲的手指扳直。每天2～3遍，每遍5～15次，患者呈半坐状态、背后可垫以棉被或靠背架，以锻炼躯干的肌肉。当肌力恢复到Ⅱ级和Ⅲ级时，主动锻炼与被动锻炼各占一半，肢体的关节以伸屈为主。因老年人骨质松脆，容易骨折，因此需有旁人守护。可进行握拳、勾脚(足背屈)，每日2～3遍，每遍5～15次，可扶持床上坐起每日2～3次。肌力恢复到Ⅳ级时，患者可离床活动。先在别人的帮助和保护下靠床或扶助支撑站立，原地踏步，每日2～3遍，每遍5～15次，然后开始扶持床架或桌子向侧方行走，逐步过渡到扶手行走，直到完成独立行走。手的功能恢复难度较大，应以解决吃饭，系带，扣解纽扣为主要目标进行锻炼[4]。能行走、吃饭穿衣，患者的生活就能基本自理了，但要注意不要过劳，循序渐进，持之以恒，同时要注意安全，开始站立及步行时，一定要有人在旁边监护。

为了提高患者的思维和语言表达能力、增强记忆力，应对患者加强脑功能及语言的训练，从发单音节(a、o)、单字、单词、认识人、物品名称开始、做到反复读、反复认、配合使用录音机，复读机、图片卡、经常与患者进行简单的对话，促使患者多练多说、并鼓励他回答问题、说连贯话，同时对患者每一点进步及时给予肯定和表扬，使其增强信心。