谢淑慧，郭 福

（1.深圳市宝安区观澜人民医院，广东深圳 518100；2.深圳市宝安区中医院，广东深圳 518133）

输尿管结石是泌尿系统的常见病，也是临床上常见的急腹症，但由于输尿管位于腹膜后间隙，位置较深，易受胃肠道气体的干扰，所以输尿管结石的检出效果不如肾结石，尤其是输尿管中下段结石的显示较为困难。本文旨在探讨几种提高输尿管结石检出率的方法，避免漏诊和误诊。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组114例均为我院2005～2008年门诊及住院患者，其中，男性73例，女性41例；年龄18～63岁。

1.2 仪器

使用EUB-2000及阿洛卡3500彩色超声诊断仪，探头频率 3.5～5.0 MHz。

1.3 检查方法

先俯卧位常规扫查肾脏，了解肾脏是否有结石、积水及输尿管扩张，然后侧卧位或仰卧位，嘱患者减小呼吸幅度，沿肾门缓慢向内侧下方移行，并将探头逐渐调整成纵断面方向向下滑动，追踪显示输尿管至第二狭窄部。膀胱壁段输尿管可在左右两侧髂总动脉内侧前方寻找，或由上向下移动至输尿管的盆段及膀胱段，应充盈膀胱做透声窗，以充分显示膀胱壁段和两侧输尿管口。检查的关键是三个生理性狭窄，因为结石最易嵌塞在这三个部位。另外还应注意腹腔和盆腔肿瘤对输尿管的压迫[1]。如输尿管扩张不明显者可大量饮水或口服利尿剂，使膀胱充盈后检查双肾及输尿管；对肠气较多者，可于检查前一晚口服缓泻剂，必要时检查前给予清洁灌肠。

2 结果

114例中，经输尿管镜证实35例，经体外碎石治疗后排石证实46例，经药物治疗排石证实26例，漏诊8例，本组诊断符合率为91%。

3 讨论

一般情况下，正常输尿管不能显示。熟悉输尿管的解剖特点是发现输尿管结石的关键，输尿管位于腹膜后，为肌肉黏膜组成的长管状结构，全长25～30 cm，内径粗细不一，平均2～3 cm，有上、中、下三个狭窄，上段自肾盂输尿管连接到跨髂动脉处，中段自髂动脉到膀胱壁，下段自膀胱壁到输尿管的出口[2]。绝大多数结石停留在输尿管的三个生理性狭窄处。在有肾盂扩张的情况下，位于第一狭窄处的结石容易显示；位于第二狭窄处的结石，取仰卧位扫查，左侧先显示髂总动脉末端，右侧显示髂总动脉起始部，在动脉和伴随静脉前方可能显示无血流的管状结构及其内部的结石回声；位于第三狭窄处的结石也容易显示，首先找到输尿管开口处的乳头，以此为标记，再仔细调节远场增益和聚焦点位置，显示其内的结石回声及远端扩张的输尿管[3]。彩色多普勒超声在输尿管结石诊断中也有特征性的表现，如结石后方出现的多普勒快闪伪像[4]，在鉴别结石与周围强回声团时，具有特征性意义；还可显示阻塞侧锥柱状排尿彩色喷尿现象缩小，完全阻塞侧锥柱状排尿彩色喷尿现象消失[5]。

在肾绞痛发作的静止期，患者可无任何症状，或仅有肾积水及肾周尿外渗引起的腰部胀痛[6]，所以最好能在肾绞痛发作时行急诊检查，因此时肾脏大多有积水，输尿管扩张，容易找到梗阻部位和梗阻原因，如在肾绞痛缓解后再做检查，因痉挛解除，积水消失，输尿管及集合系统无异常改变，常致结石发现困难[7]。解痉剂的使用也是输尿管漏诊的常见原因，本组8例漏诊患者，有5例为此种情况。为避免此种情况，可让使用解痉剂后的患者口服利尿剂及大量饮水，使膀胱充盈，肾盂肾盏及输尿管扩张，有利于结石的显示。

肥胖和肠道气体是中段输尿管结石漏诊的主要原因，为提高输尿管结石的超声诊断符合率，应做好肠道准备，必要时加用利尿药物，采用分段探测法，常规探测肾、输尿管、膀胱，初步确定梗阻部位。扩张的输尿管中段大部分位于膀胱外侧缘，下段位于膀胱壁间，此时扫查结石清晰可见。相对来说，输尿管中下段结石B超诊断较困难，为了检查得更准确，常常要求清洁肠道，减少粪块的干扰。另外，在操作中要仔细鉴别，肠气较多时，可多切面反复观察，并施行加压检查的方法，以最大限度地排除肠气的干扰[8-10]。

膀胱过度充盈和充盈欠佳均可影响第三狭窄处结石的检出，所以适度充盈膀胱也尤为重要。

超声检查中，诸多不利因素可影响输尿管结石的检出。因此，对临床上有典型输尿管结石表现而声像图正常者，不能排除输尿管结石，一定要结合其他影像学检查，以提高输尿管结石的检出率。

超声检查无创，无辐射，可重复及可动态观察，可显示X线不能显示的阴性结石，在不同程度上弥补了X线检查的不足，现在超声检查已成为我院输尿管结石的首选诊断方法。

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