马忠良

(内蒙古赤峰市喀喇沁医院,024300)

患者,男,48岁。主诉:左上肢桡骨骨折,于2006年8月12日收入我院骨科治疗。查体:左上肢中段肿胀,功能障碍,局部触痛(+),骨擦感(+),上肢部分皮擦伤。X线片显示左上肢桡骨1/3斜行骨折。于2006年8月13日在局麻下行手术复位,梅花针固定及石膏外固定。术后 4日,左上肢感觉迟钝,表现为肘、腕、掌指关节与拇指不能伸直及外展,前臂不能后旋,肱三头肌反射消失。分析为石膏压迫所致,立即予以松解,以抗炎、维生素 B1、维生素B12等营养神经药物治疗,无好转,于9月3日转入理疗科治疗。刻诊:左腕下垂,无力抬举,上肢肌肉部分萎缩,面色苍白,舌质淡,苔薄白,脉缓而细。辨证:因外伤所致气血损伤,又经石膏压迫桡神经所致。治则:调补气血,舒筋通络。处方:肩髃、曲池、手三里、孔最、外关、合谷。操作:皮肤常规消毒,先用26号3寸针刺入肩髃、3寸针刺入曲池。手三里、外关用2寸针。行平补平泻法,得气后用G6805-3型电针治疗仪夹肩髃、曲池、手三里、外关、孔最、合谷穴位的针柄上,电流量2mA,用连续波,以患者耐受为度,每次选 4～6个穴,每日 1次,每次留针30min。10次为1个疗程,1个疗程后休息3天,再继续第二疗程。经2个疗程治疗症状明显好转,手指能伸屈,腕下垂基本纠正,为巩固疗效。继续以电针治疗2个疗程,指导患者加强患肢功能锻炼,2个月后症状体征消失,功能恢复。

按语

该例为桡神经损伤石膏压迫所致,其临床症状属中医“痿证”范畴。对此症的治疗根据《素问◦痿论》治痿独取阳明的原则,取手阳明经穴轮换使用,以阳明多气、多血之经,又“主润宗筋”。取手三里以补阳经之气,增强气血生化之源;取曲池、肩髃补肝肾调和气血,强筋壮骨,通利关节。外关是三焦经的络穴,八脉交会穴之一,通于阳维脉,有舒筋活血、疏风解表的作用。合谷穴是大肠经的原穴,也是临床四总穴之一,有较好的镇痛安神、通筋活络的作用,能治腕下垂。诸穴合用,共奏益气活血、强筋健骨之效。