刘瑞蓉

(江西省新余市人民医院外二科 江西 新余 336600)

留置胃管是临床常用的一项护理操作,是临床上观察病情,治疗疾病的重要措施。在临床护理工作中,我们对留置胃管及其护理进行观察分析与探讨,现将护理体会总结如下。

1 留置胃管的方法

1.1 胃管的选择

硅胶胃管因组织相容性大,管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点,逐渐取代了传统的橡胶胃管。临床上成人多采用14～28号硅胶胃管,但以16号最为常用。

1.2 插管方法

插管前先清洁鼻腔,观察有无息肉、肿瘤、鼻粘膜有无充血、水肿、狭窄等,询问有无出血性疾病,若发现异常立即报告医生,采取相应措施。常规备齐用物,用液体石蜡纱布润滑胃管前端15～20cm,一手持纱布托胃管,一手持镊子夹住胃管前端,沿一侧鼻孔插入,当胃管通过咽喉部时(14～16cm),嘱病人做吞咽动作,当病人吞咽时,将胃管迅速推进,从胃管插入鼻腔至胃内,全程需8～15S。但采用此法,易引起恶心、呕吐而至插管失败。所以,减少对喉上神经的刺激是成功的关键。用饮水插胃管法(同上)可分散病人注意力,缓解紧张情绪,减轻胃管对咽喉部刺激,通过吞咽反射使胃管易进入食管而不易误入气管,但对消化道穿孔,肠梗阻,不明诊断的腹痛,腹部外伤,昏迷无吞咽反射者禁用。对于清醒敏感者,可以在插管的同时吞咽20～30mL的石蜡油,不仅可产生吞咽动作,使胃管下滑,还可使石蜡油附着于食管和胃粘膜上,减少胃管对粘膜的摩擦和刺激,这样既增加了插管的成功率,又减少了患者插管的不适感。

2 妥善固定胃管

由于胃管粗、硬,加之患者鼻部出汗或分泌的油脂,采用常规固定胃管法,胶布易脱落,导致胃管滑出。李玲等[1]总结出一种新式固定胃管的方法,具体是取长7cm、宽3cm的医用胶布。将胶布背面纵向对折,用剪刀在折好的胶布边缘侧3.5～3.0cm处剪成1个三角型缺口,将胶布分为相连的两部分;将有缺口的一端剪成患者鼻尖大小的圆形,在将圆形部分从内侧掏空,剪成空心环状,内径约为2cm。将环形部分贴于患者鼻尖处,将胶布的另一端包裹于胃管上。黄志铃等[2]采用胃管“oc”悬吊法固定,即先将2条长约6cm的一次性输液器胶管分别穿人棉线,患者常规插人胃管后,取适当的长度,用2条长5cm,宽0.5cm医用胶布绕在胃管上,形成圈垫,用来固定吊线,中间间隔1cm左右。取棉线中段在两胶布间隔中轻贴胃管壁打结固定,测量患者鼻翼弯至耳廓的长度,用一侧胶管悬吊于耳后,可利用胶管来减轻棉线对耳廓的压力,将剩余残端绕胃管1周,留少许线头,再将另一侧胶管悬挂于身后,调节松紧度,两线头打结即可。

3 留置胃管的检验

除《护理学基础》介绍3种检测方法外,即胃管开口置于清水中看有无气泡,抽取胃液,听气过水声,还可以用PH试纸测试。这样结果会更准确,胃液的PH值在1.5～3。也可以在插入胃管后,让患者用汤匙或吸管饮水1～2匙,胃管接负压盒,待2～4min后可观察有无水自胃管吸出,便可以判定是否在胃内,此法方便,亦可检验胃管是否通畅,患者易接受。

4 保持胃管固定与通畅

4.1 保持胃管固定

插管前操作者需向患者认真交待置管的目的及意义,取得其配合。置管后加强观察,防胃管脱出。

4.2 保持胃管通畅

每日2次用生理盐水20mL冲洗胃管,防止胃管因堵塞或胃液粘稠而引流不畅。

5 引流不畅的原因及处理

5.1 胃管插入过长

使胃管盘曲在胃内或在胃内反折。此时,将胃管连接注射器回抽有阻力。处理:将胃管轻轻向外拔出至胃液引流通畅。

5.2 胃管插入过短

使胃管在胃内液面上,胃液得不到充分引流。此时可将胃管缓缓插入至胃液引流通畅。

5.3 由于插管动作较快,患者不配合吞咽

使胃管盘在食管内,插管时有梗阻感,连接注射器无胃液抽出。此时需拔出重新插管。

5.4 与体位有关

侧卧时胃管易紧贴胃壁,或离开液面,此时可调整体位保持引流通畅。临床中半卧优于侧卧位、平卧位。胃内食物残渣较多,易致引流不畅,此时将胃管前端引流孔适当剪大,引流效果好。

6 预防上呼吸道感染

给予每日2次口腔护理,除此外晨间护理时,嘱患者自饮10～20mL温凉水,一方面可减轻咽喉部因干燥胃管摩擦而引起的充血水肿,另一方面有利于咽喉部痰液咳出,还起到稀释胃液利于引流的作用。

观察胃液引流的量、性质及颜色,并准确记录,为疾病的治疗和护理提供依据。留置胃管虽是一项普通的护理操作,但医护人员应对病人进行全面评估,针对不同的病情采取相应的措施,以取得满意的效果。

[1]李玲,肖艳秋,白琳.介绍一种胃管固定法[J].中华护理杂志,2007,42(4):346.

[2]黄志铃,李丽娜,郑佳娜,等.胃管悬吊法应用研究[J].护士进修杂志,2003,11(13):976～977.