杨 钦

心房颤动患者心源性脑梗死38例临床分析

杨 钦

目的探讨心房颤动患者心源性脑梗死的临床表现、治疗及预后。方法对38例心房颤动患者心源性脑梗死的临床资料进行回顾性分析。结果38例心房颤动患者心源性脑梗死中，风湿性心脏瓣膜病26例（占68.4%），非瓣膜病变的心房颤动12例（占31.6%）其中死亡2例（占5.26%）。结论心房颤动是心源性脑梗死的主要病因，对心房颤动患者进行抗凝治疗可有效控制栓塞的发生。

心脏病；心房颤动；脑梗死

心房颤动是多种心脏病的并发症，由于很少患者对疾病的认识不足及对治疗的依从性降低，未能进行系统化抗凝治疗，导致附壁血栓形成、脱落。最终引起脑梗死的发生，导致生命及生活自理能力的过早丧失，给家庭和社会带来严重的负担。现将电白县林头中心卫生院近年来收住的38例房颤患者脑梗死进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

38例患者中男18例，女20例，其中风湿性心脏瓣膜病26例，冠状动脉粥样硬化性心脏病6例，高血压性心脏病2例。年龄46～72岁，发现心房颤动病史最长15年，其中2例出现脑梗死时才发现有心房颤动。38例患者中，只有12例患者不规则服用肠溶阿司匹林，只有2例患者间断地服用华法林，其余患者均无进行抗凝治疗。

1.2 临床表现

全部病例均为急性起病，其中3例为非首次发病。其中32例表现为意识障碍、大小便失禁、偏瘫，6例表现为失语或构音不清，伴一侧肢体阵发性抽搐。

1.3 诊断标准

心房颤动全部经心电图检查符合标准，全部脑梗死患者的诊断数据均经头颅MRI或CT证实。

1.4 辅助检查

所有患者入院后均进行常规血液细胞及生化检查、出凝血时间、INR、血糖等检查，进行心脏多普勒、心电图、X光DR胸片，根据患者具体情况进行头颅CT或MRI检查。在辅助检查中，37例患者多普勒检查发现有左房附壁血栓，头颅CT或MRI检查均显示缺血影像征。

1.5 治疗

入院后给予吸氧、扩张血管改善循环、脱水降低颅内压。用阿司匹林抗血小板，营养脑细胞。合并快速心室率或心功能受损者，用西地兰或地高辛降低心室率或纠正心力衰竭。部分患者予胺碘酮控制心房颤动，并辅以对症支持及康复治疗。

2 结 果

38例患者中，经治疗后基本康复或症状明显改善者32例，症状无明显改善4例，其中2例因年纪偏大且脑梗死面积较大，最终以脑水肿及感染并心力衰竭死亡。

3 讨 论

心房颤动是多种心脏病常见的心律失常之一，其常见原因是器质性心脏病。本组患者以风湿性心脏病为多。心房颤动是脑卒中的主要危险因素，心房颤动患者脑卒中发病率大约为5%，比一般人群高3～5倍[1]。心房颤动患者中，心房易形成血栓，造成动脉系统栓塞，其中以脑梗死最为常见。而且心房颤动引起的中风后果严重，可使患者致残，严重可致患者死亡。另外快速的心房颤定对血流动力学会造成一定的影响，在心脏功能减退的情况下，还可加重心力衰竭。在心房颤动患者中，针对病因治疗直接与能否复律和维持窦性心律相关。对于不能复律的慢性心房颤动患者，除应用胺碘酮或地高辛控制心室律外。惟一有效的措施就是采取抗凝治疗，目的是预防心房血栓的形成，降低脑栓塞的发生。应用华法林是目前惟一明确可预防心源性脑梗死的治疗方法。大规模临床试验证明，用华法林治疗心房颤动患者，每年卒中发生率可从4.5%降为1.4%，危险度降低68%。然而，抗凝治疗目前尚未能被多数患者所接受。据调查，我国现有房颤患者坚持抗凝治疗者却寥寥无几，原因多为不了解抗凝治疗的重要性。2006年ACC/AHA/ESC心房颤动治疗指南建议：除了孤立性房颤或有禁忌证外，所有心房颤动患者均建议抗栓治疗以预防血栓栓塞。抗栓药物目前主要为华法林和阿司匹林、噻氯匹定等抗血小板药物。脑卒中高危患者，建议长期口服华法林，使INR维持在2.0～3.0[2]。心房颤动患者发生脑卒中的高危因素包括既往血栓栓塞病史（脑卒中、TIA或体循环系统血栓栓塞）和风湿性二尖瓣狭窄。具有1项以上脑卒中中危因素的心房颤动患者建议使用华法林抗凝，INR维持在2.0～3.0。脑卒中低危或有华法林禁忌的患者，建议使用阿司匹林81～325mg/d治疗。本组患者中，由于患者没有进行抗凝治疗或抗凝治疗不规范，未能达到应有的抗凝效果，以致不能达到预防心源性脑梗死。导致脑梗死的过早发生，给家庭和社会带来严重的负担。

[1]房玉新.心源性脑梗塞——房颤与脑梗塞[J].中华医学信息导报,2005,20(18):13-14.

[2]王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002.

R541

B

1671-8194（2010）01-0087-02

广东省电白县林头中心卫生院（525424）