邓小燕

甲亢性周期性麻痹是一种自身性免疫疾病，此病发作时患者意识清楚而无客观感觉障碍，严重时可致呼吸肌麻痹及严重心律失常而猝死，严重影响患者的工作和生活。目前发病机制尚不十分明了，相关报道称与离子通道、免疫等诸多因素有关[1]。本文收集内江市第六人民医院近年收治的甲亢性周期性麻痹的病例50例，对其入院后防治对策及护理等临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组甲亢性周期性麻痹患者，均来自四川省内江市第六人民医院收治甲亢病例922例，其中甲亢性周期性麻痹患者50例，男32例，女18例，年龄23～58岁，平均年龄37岁，甲亢病程20d～7年。有诱因发作48例，无诱因发作2例，血清钾低46例，血清钾无改变4例。

1.2 临床表现

50例患者中，多数白天出现下肢或四肢麻木，肌肉酸痛，起病时间发生在夜间或清晨，重者有时发病突然，往往于睡眠醒来时下肢或四肢出现软瘫，且不能自主支配活动，少数患者白天突然发病。所有患者均意识清楚，无感觉障碍和脑神经受累，无大小便失禁，无高血压。麻痹发作时间1～72h，发作时血钾浓度均＜3.5mmol/L。

1.3 发病诱因

有明显诱因的44例，占总患者的88%，其中夜间发作40例，占90.1%。其诱因由于饱餐发作16例、劳累发作16例、紧张发作7例、合并感染发作5例。

2 治疗方法与结果

症状较轻者每日静脉滴注0.3%氯化钾溶液1～3g，或口服10%氯化钾3～6g/d。症状较重者每日静脉滴注0.3%氯化钾溶液3～6g (每小时静脉补钾＜1g)，并口服10%氯化钾溶液10～20mL/d，也可给氯化钾片1g水溶后服用，好转不明显可于2h后重复1次。呼吸困难者予吸氧。静脉补钾期间注意监测血清钾及肌力，一旦血清钾及肌力恢复正常，立即停止静脉补钾，改为单纯口服补钾维持4～7d，直至症状完全缓解。本组病例临床治愈率100%。

3 护理方法

3.1 心理护理

甲亢性周期性麻痹的发作与精神状态有密切联系，由于低钾使中枢神经系统的兴奋性降低，患者在发病期常伴有紧张、恐惧心理，严重者有绝望情绪，护理人员给予热情、细致、耐心地护理，患者情绪激动时认真倾听他的诉说。并向患者讲明甲亢性周期性麻痹的发生诱因与转归条件，使患者了解到此病随着甲亢的控制而能得到缓解，随着甲亢的治愈而消失，以保持其情绪稳定，密切观察病情，指导饭后服钾，因氯化钾口感较差，对口服不能坚持者耐心安抚劝导，讲解补钾对治疗、控制诱发因素的重要性，从而提高患者对疾病的认识，积极配合治疗，防止病情恶化。

3.2 饮食护理

甲亢患者的基本饮食是忌碘、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，合并低钾麻痹的患者应避免高糖膳食食物的摄入，降低麻痹的发生，此外还要避免饱食，睡前不宜进餐，多食含钾丰富的食物，如桔子、牛奶等，禁饮咖啡、茶及兴奋性饮料。减少诱因，避免周期性麻痹复发。

3.3 改变不良习惯，劳逸结合，积极控制原发症

本组周麻发作有明显诱因的48例，其中饮食和劳累为主要诱发因素，多数患者在发病前有过度劳累、受凉，在寒冷环境中未及时采取保暖措施，极少数患者是在夏季大量出汗后发生，甲亢患者的多汗、腹泻，使体内钾丢失，未能及时补钾，这些因素导致了周期性麻痹的发作，因此，应指导病人避免劳累，受凉、剧烈运动及情绪激动，注意保温和避免大量出汗，多饮水，用以补充出汗引起的水分缺失，并适当控制过量碳水化合物的摄入，以低糖高蛋白饮食为主，用以补充高代谢所消耗的能量，在做各种手术前，应口服钾盐，防止意外发生。

3.4 注意对患者的病情观察，加强心电监护及血钾浓度的测定

甲亢性合并周期性麻痹的患者，发作前一般无明显前驱症状，部分低血钾者表现四肢无力、酸痛、肌腱反射消失，因此需要对患者密切观察，尤其是出现可疑低钾的前驱症状时需要仔细辨别，对重症甲亢患者给予常规检查血清钾，密切观察患者的脉搏、心率、心律的变化和肌张力的改变，持续心电监护，同时加强血钾浓度的监测。抽血标本时，忌从静脉滴注侧肢体抽血，同时注意勿发生溶血，以免影响化验结果。同时要静脉补钾，补钾时应注意控制滴速，滴速不宜过快，防止过量的静脉补钾导致心律失常发生，一般每小时不超过1g，总量不超过3～6g/d，观察肌力变化，避免过量静脉补钾。肌力恢复与细胞内外钾平衡有关，而静脉补钾后约需15h细胞内外钾才能达到平稳[2]，所以纠正低血钾不能操之过急，应待肌力恢复，病情稳定后可改用口服补钾。氯化钾不要加入葡萄糖内静脉滴注，一般加入生理盐水中静脉滴注，避免葡萄糖刺激机体释放胰岛素，激发钾从细胞外液转移至细胞内液，而伴发血清钾水平正常延迟，并避免钾液外渗，以防局部组织坏死。如经过以上预防性治疗，症状仍然未见缓解时，如出现腰腹部肌肉呈软瘫状不能自主活动、排尿困难或无法排尿时应给予导尿。密切观察呼吸状况，如有呼吸困难者及时清除呼吸道分泌物，维持气道通畅，必要时做好气管切开准备。同时指导患者注意休息，避免剧烈活动，加强自我安全保护，尽量减少外出，尤其对于发作频繁者，要卧床休息，对于一些常见诱因，需要详细告知患者，尽量避免。

4 讨 论

甲亢性周期性麻痹的发作与血清钾浓度降低有关，一般认为是由肌膜离子通道的功能异常引起。发作时的血钾降低主要是由于细胞膜Na+-K+-ATP酶泵的活性增强所致[3]。大多发病特点为中青年男性患者，大部分有明显诱因；过量饮食、寒冷、劳累、紧张、饱餐最为常见，无明显前驱症状，发生比较突然，一般预后良好，但也可累及呼吸肌，因膈肌、肋间肌麻痹而危及生命，因此对临床症状不严重者，应提高警惕，密切观察病情变化，注意预防血清钾的降低和补钾治疗，做好健康教育的防治宣传，防止周期性麻痹的复发。本组50例患者在我院均采用针对性的治疗与护理，病情全部缓解，患者顺利出院。

[1]Erem C.Thyrotoxic hypokalemic periodic paralysis in a Turkish malewith graves' disease: a rare case report and review of the literature[J].Endocrine,2005,27(1):63-65.

[2]于伟玲,王娟,彭英萍.低钾性周期性麻痹补钾方式的探讨[J].实用护理杂志,1998,14(6):26.

[3]余涛毅,李飞娥,刘道燕.地卡因和硝酸甘油外敷减轻静脉补钾局部疼痛的观察[J].解放军护理杂志,2001,18(4):10-11.